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        眼舒顆粒聯(lián)合復方樟柳堿治療特發(fā)性眼瞼痙攣療效觀察

        2018-01-20 17:29:41李群英馮小梅曹興偉張霞
        中國中醫(yī)眼科雜志 2018年3期
        關(guān)鍵詞:樟柳堿眼瞼特發(fā)性

        李群英,馮小梅,曹興偉,張霞

        特發(fā)性眼瞼痙攣是指人單側(cè)或雙側(cè)眼輪匝肌發(fā) 生非繼發(fā)性非節(jié)律性的強直收縮,而眼部及其周圍組織無器質(zhì)性病變的一種較常見眼科疾病。本病多見于中老年女性,表現(xiàn)為眼瞼不自主的抽動,頻繁瞬目,患者自己不易察覺,發(fā)作時間及持續(xù)時間不定,嚴重者可連同面部肌肉一起抽動,導致睜眼困難、視物不清,甚至功能性失明。目前臨床用于治療特發(fā)性眼瞼痙攣的方法雖多,但效果都不理想。肉毒桿菌注射治療存在依賴性較強,毒副作用較大的缺點;手術(shù)治療需要承擔的較大風險,且對手術(shù)技術(shù)的要求較高,讓患者不容易接受,臨床應用受到限制。我們采用我院院內(nèi)制劑眼舒顆粒內(nèi)服聯(lián)合復方樟柳堿注射液穴位注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣,對其臨床效果進行了觀察,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        2015年6月—2016年5月在我院眼科門診診斷為特發(fā)性眼瞼痙攣患者62例(70只眼),已除外磁共振血管成像技術(shù)(MRA)顯示有血管變異或占位性病變者,以及眼部或周圍組織有炎癥或器質(zhì)性病變者。按病情嚴重程度分為:Ⅰ級0例,Ⅱ級9例(9只眼),Ⅲ級 38 例(43只眼),Ⅳ級 15 例(18 只眼)。采用隨機數(shù)字表法分為兩組:觀察組31例(36只眼),其中男 10例(12只眼),女 21例(24只眼);年齡 33~63 歲,(44.9±3.2)歲;病程 10 d~12 個月。對照組31例(34只眼),其中男9例(10只眼),女22例(24 只眼);年齡 34~65 歲,(45.4±3.5)歲;病程 15 d~12個月。兩組患者在性別、年齡、分級、病程等方面,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均簽署治療知情同意書。

        診斷標準[1]輕者眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的頻繁小抽搐,不影響睜眼;重癥者抽搐明顯,導致睜眼困難,影響視物。

        分級標準 按病情輕重程度,參照Cohen DA等分級法[2],將特發(fā)性眼瞼痙攣分為5個級別:0級,無痙攣;Ⅰ級,外部刺激導致瞬目次數(shù)增加;Ⅱ級,輕度,眼瞼肌肉輕微顫動,無功能障礙;Ⅲ級,中度,眼瞼肌肉痙攣明顯,伴有輕度功能障礙;Ⅳ級,重度,嚴重的眼瞼肌肉痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

        1.2 治療方法

        對照組 給予復方樟柳堿注射液 (華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2 ml穴位注射,每日1次(若為雙眼,則雙側(cè)同時注射,劑量加倍)。穴位選取方法:以太陽穴為主穴,若為上瞼痙攣,則配攢竹、魚腰;若為下瞼痙攣則配承泣、四白。注射方法:選2 ml空針,抽取復方樟柳堿注射液2 ml,換4號針頭備用;用聚維酮碘于患側(cè)眼眶周圍皮膚消毒后,按照針刺方法進針,確定回抽無血后緩慢注入藥液(太陽穴位注射1.0 ml,其余2個穴位各注射0.5 ml);拔針后用無菌棉簽按壓注射部位2~3 min,觀察有無出血及其他不良反應。

        觀察組 在對照組治療基礎上加服我院自制的具有滋肝補腎、養(yǎng)血益視、祛風通絡功效的院內(nèi)制劑眼舒顆粒 (川藥制字Z20080303,制劑許可20100042HZ,10 g×6 包/盒)。 藥物組成:葛根、白芍、枸杞子、黃精、黃芪、當歸、柴胡、川芎、地龍、全蝎、防風等。每次10 g,每日3次,溫水沖服。

        兩組患者均以14 d為1個療程,痊愈者終止治療;好轉(zhuǎn)或未愈者,休息7 d后繼續(xù)下1個療程;連續(xù)治療3~4個療程;隨訪12個月后評價療效。

        1.3 療效判定標準[3]

        痊愈:通過治療眼瞼痙攣由Ⅰ~Ⅳ級降低到0級者;顯效:通過治療眼瞼痙攣由Ⅱ~Ⅳ級降低到Ⅰ級者;有效:通過治療眼瞼痙攣由Ⅳ級降低到Ⅲ級,或Ⅲ級降低到Ⅱ級者;無效:眼瞼痙攣分級無降低者。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計。年齡、病程差異組間比較應用兩獨立樣本t檢驗,臨床療效組間比較應用非參數(shù)兩獨立樣本秩和檢驗,復發(fā)率比較應用χ2檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較

        觀察組36只眼,痊愈18只眼,顯效13只眼,有效4只眼,無效1只眼,總有效率97.2%;對照組34只眼,痊愈14只眼,顯效9只眼,有效5只眼,無效6只眼,總有效率82.4%。觀察組臨床療效明顯好于對照組(Z=-2.184,P=0.029)。

        2.2 復發(fā)情況比較

        痊愈患者隨訪12個月,觀察組有3只眼復發(fā)(3/18),復發(fā)率為16.7%;對照組有7只眼復發(fā)(7/14),復發(fā)率為50.0%。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.073,P=0.047)。兩組復發(fā)患者再次使用眼舒顆粒聯(lián)合復方樟柳堿治療,眼瞼痙攣仍能得到有效控制。

        2.3 不良反應情況

        兩組患者治療期間及隨訪過程中,均未出現(xiàn)明顯不良反應及不適癥狀。

        3 討論

        正常眼瞼的開合是由面神經(jīng)支配的眼輪匝肌和由動眼神經(jīng)支配的提上瞼肌共同作用來完成的。如果眼輪匝肌和提上瞼肌的功能失調(diào)就會發(fā)生眼瞼痙攣。臨床上將眼部及其周圍組織無器質(zhì)性病變的眼瞼痙攣稱為特發(fā)性眼瞼痙攣。特發(fā)性眼瞼痙攣的患者多為單眼發(fā)病,男女患病比例約為 1∶2~1∶3[4]。發(fā)病年齡一般在40~60歲之間。近年來,隨著生活工作節(jié)奏加快,社會壓力增加,發(fā)病年齡越來越向年輕化發(fā)展,發(fā)病率也呈逐年增高趨勢。本病最初的癥狀為偶然性的單眼或者雙眼眼瞼頻繁眨動,繼之出現(xiàn)睜眼困難,并伴疲勞、干澀、畏光等不同癥狀;隨著病情進展,癥狀不斷加重,痙攣頻率逐漸增加,間歇時間越來越短,最后發(fā)展為持續(xù)性的痙攣而不欲睜眼,致功能性眼盲。

        本病的發(fā)病機制目前尚不明確。過去大多數(shù)人認為,特發(fā)性眼瞼痙攣是由精神因素引起的。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),過大的精神壓力可能誘發(fā)或加重眼瞼痙攣的發(fā)生,而眼瞼痙攣作為一種慢性進展性疾病反過來又可增加病人的焦慮和精神壓力,如此循環(huán)往復,二者互為因果。目前認為特發(fā)性眼瞼痙攣是一種功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,該病的發(fā)生可能與精神緊張、情緒激動、睡眠不足、過度勞累、視力疲勞、面癱后遺癥、遺傳等多種因素相關(guān)。還有學者認為,眼瞼痙攣的病理生理基礎可能是面神經(jīng)運動核興奮性增高[5]。

        中醫(yī)學認為本病屬于中醫(yī)眼科 “胞輪振跳”范疇。在《目經(jīng)大成》中稱本病為“目瞤”。因目系連于肝,眼瞼屬于脾,肝主經(jīng)筋,脾主肌肉,肝脾功能失調(diào),則必致眼瞼肌肉拘急痙攣,胞輪振跳抽搐不止。若精神緊張,情緒激動,肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾胃虛弱,氣血生化不足,不能上榮胞瞼;或久病體虛,氣血虧損,胞瞼筋肉失養(yǎng);或過度勞累,睡眠不足,勞瞻竭視,耗傷精血,肝腎虧損,虛風內(nèi)動,牽拽胞瞼,都可能導致特發(fā)性眼瞼痙攣的發(fā)生。

        復方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿及鹽酸普魯卡因。氫溴酸樟柳堿可松弛平滑肌,調(diào)節(jié)血管張力,解除血管痙攣,對高級神經(jīng)系統(tǒng)活動有良好的調(diào)整作用;鹽酸普魯卡因具有阻斷神經(jīng)沖動傳導,改善組織供氧,減輕神經(jīng)肌肉的刺激,緩解眼部痙攣的作用[6]。以往大多數(shù)的研究已經(jīng)證明顳淺動脈旁注射復方樟柳堿治療眼瞼痙攣和眼外肌麻痹具有較好的臨床療效。本研究采取眼眶周圍穴位注射復方樟柳堿的方法來治療眼瞼痙攣,既能起到針刺穴位的作用,又能通過藥物直接作用于眼輪匝肌周圍的神經(jīng)及血管組織,增強植物神經(jīng)末梢的調(diào)節(jié)功能,抑制大腦皮層的興奮和神經(jīng)沖動,改善眼部血液循環(huán),從而達到治療眼瞼痙攣的目的[7]。經(jīng)臨床觀察眼眶周圍穴位注射復方樟柳堿治療特發(fā)性眼瞼痙攣的總有效率為82.35%。

        眼舒顆粒為我院自主研制的用于治療干眼癥、視疲勞的院內(nèi)制劑。方中黃芪、當歸、白芍健脾益氣養(yǎng)血;枸杞子、黃精滋養(yǎng)肝腎;葛根、川芎、地龍,行氣活血、解肌通絡;全蝎、防風祛風解痙;柴胡疏散風邪,作為引藥,與當歸、白芍配伍可疏肝解郁,與黃芪配伍可升提陽氣、引藥上行。全方共奏滋肝補腎健脾、益氣養(yǎng)血和血、祛風解痙通絡之功,使氣血調(diào)和,絡脈暢通,眼瞼肌肉得以濡養(yǎng),則眼瞼痙攣癥狀自然緩解[8]。

        本研究結(jié)果顯示,眼舒顆粒內(nèi)服聯(lián)合復方樟柳堿注射液穴位注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣(總有效率97.2%)與單純應用復方樟柳堿注射液穴位注射比較,療效更好,復發(fā)率更低,且無副作用及不良反應。該技術(shù)操作簡單,容易掌握,患者依從性較好,適用于基層推廣和應用。但由于本研究樣本較少,缺乏多中心研究,還有待進一步擴充樣本,進行驗證。

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