李宏斌

先天性畸形是臨床上一種常見的新生兒疾病, 會對新生兒的正常生長和家庭都造成極大的影響, 相關臨床研究顯示,先天性畸形的臨床發(fā)病率約為4‰~13‰左右［1］。而胎兒畸形不僅影響胎兒的發(fā)育, 還可能提示產婦自身存在其他的病癥, 所以應當對胎兒畸形引起高度的重視, 才能保證產婦和胎兒的生命安全, 從而顯著提高我國的優(yōu)生率［2］。研究顯示［3］, NT與胎兒染色體疾病聯(lián)系較為明顯。并且在近年來的研究中, NT已經被作為唐氏綜合征的重要篩查指標, 應用于檢測胎兒畸形的研究中。本次研究中回顧性抽取本院2014年11月~2017年3月收入的17例確診為胎兒畸形的孕婦納入本次研究, 探究B超檢測胎兒NT篩查胎兒畸形的價值, 取得了一定成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性抽取本院2014年11月~2017年3月收入的17例確診為胎兒畸形的孕婦納入本次研究。入選標準：①孕婦身體情況良好, 未見全身性疾病和器質性疾??；②孕婦未見糖尿病史或家族糖尿病史；③孕婦未見妊娠禁忌證；④孕婦孕周為11~14周；⑤所有孕婦未見多胎情況。年齡22~34歲, 平均年齡(28.14±7.62)歲；孕周11~14周,平均孕周(12.48±2.18)周。所有產婦納入本次研究時, 對本次研究有詳細了解, 且簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有孕婦均經B超檢測, 對胎兒NT進行測量。檢查工作由同一組醫(yī)療人員開展, 所有醫(yī)療人員在進入研究前, 均獲得相應的資格證書。

首先選擇所有孕婦的四腔心切面、上腹部橫切面、左右室流出道切面、心底短軸及肺動脈分叉切面、主動脈弓長軸切面、動脈導管弓長軸切面、三血管氣管切面作為篩查切面進行篩查。完成檢查后, 由相關醫(yī)師對檢查圖像進行分析,保留相應的檢查結果。進行B超結果圖像分析時, 由本院具有高級職稱的專業(yè)醫(yī)師開展會診會議, 從而對產婦的具體診斷結果進行評估, 以確保診斷結果準確。

采用B超對孕婦的具體妊娠情況進行檢查時, 應當著重觀察孕婦的羊水和胎盤情況, 確定孕婦自身未見畸形或其他病癥后再對胎兒進行觀察。在對胎兒進行診斷時, 應當根據(jù)胎兒的具體體位和妊娠情況調整B超探頭, 通過緩緩移動探頭對胎兒的動態(tài)三維圖像進行觀察。若在篩查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形, 則應當重點檢查該部位, 以確保胎兒檢查結果正確。如果篩查圖像不符合實驗要求, 則應當由醫(yī)務人員再次對胎兒進行掃描, 以確保圖像完整清晰。

在進行NT檢查時, 應當保證胎兒的正常, 如果胎兒位置不佳, 應當?shù)却溥\動后調整至合適體位再進行掃描, NT的標準界面要求主要為胎兒的正中矢狀面, 需要同時顯現(xiàn)出胎兒的鼻梁、鼻骨以及鼻尖皮膚, 胎兒的正常動作也應當為自然曲度狀態(tài), 并且向前位探頭, 無論是過度伸展還是過度彎曲, 都會導致胎兒的診斷情況受到影響。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計胎兒畸形檢出率, 分析胎兒畸形與NT的關系。

2 結果

17例胎兒畸形檢出率為88.24%(15/17), 主要包括唇腭裂2例、單臍5例、肺囊腺瘤2例、腎積水3例、心臟畸形3例, 其診斷準確率較高。15例檢出的畸形胎兒中, 13例胎兒NT≥2.5 mm；胎兒畸形與NT的關系顯示：當胎兒NT≥2.0 mm時, 陽性預測值為41.6%；當胎兒NT≥2.5 mm時,陽性預測值為93.1%；而當胎兒NT>3.0 mm時, 陽性預測值為100.0%。

3 討論

隨著產前檢查的不斷推廣和規(guī)范, 超聲檢查在婦產科的應用中也發(fā)揮著極其重要的作用。超聲檢查是目前臨床應用極為廣泛的一種婦科檢查模式, 而超聲檢查對于胎兒的影響,也是現(xiàn)代學科中人們關注的焦點, 但就目前來說, 還未在超聲檢查的應用過程中發(fā)現(xiàn)其對胎兒或孕婦造成傷害的生物效應存在。

在進行臨床診斷時, 如果胎兒表面情況存在異常, 這多是由于染色體或嚴重畸形所導致的形態(tài)學變化。所以胎兒表面的異常診斷, 往往能夠對胎兒的染色體和其他復雜畸形起到一定的提示［4］。但在現(xiàn)代臨床研究中顯示, 如果想要提高掃查結果的準確性, 就需要對胎兒進行多曲面掃描, 才能使胎兒的表面影像更加完全, 使醫(yī)師能夠明確胎兒的病情, 從而獲得更完善的胎兒資料。動態(tài)B超檢查是臨床上一種常用的診斷方案, 這種檢查方式屬于無創(chuàng)檢查, 能夠在保證產婦的檢查體驗的基礎上, 更為清晰地顯示出胎兒的圖像。醫(yī)師也能夠在進行檢查時, 通過動態(tài)的三維圖像了解胎兒的具體情況, 實時地了解胎兒的表面體征, 從而獲得更好的診斷結果。B超檢查不同于X線檢查, 能夠有效避免胎兒骨骼和孕婦自身對診查結果造成的影響, 有利于醫(yī)師了解胎兒各個切面的具體情況, 以獲得更為完善的胎兒圖像［5］。相關研究顯示, 在檢查過程中, 按照一定的順序對胎兒進行掃描檢查,有助于提高B超結果的準確性。

胎兒頸項透明層是指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度。而胎兒頸項透明層, 主要應用于描述早孕期胎兒頸后部皮下組織內液體聚集的情況, 通過這種方式能夠對胎兒的染色體異常情況進行分析, 在圖像學上可見, 胎兒頸后皮下組織內可見無回聲帶。但就目前研究顯示［6-8］, 導致胎兒頸項透明層增厚的病理學原因還未完全明確, 相關研究認為可能是延遲發(fā)展或異常發(fā)育的淋巴導管回流不暢所導致胎兒淋巴液聚集。并且在進行診斷時, 將胎兒頸項透明層應用于胎兒的診斷中, 能夠有效降低測量誤差, 對于胎兒的病癥情況分型有積極的意義。本次研究結果顯示, 17例胎兒畸形檢出率為88.24%(15/17), 主要包括唇腭裂2例、單臍5例、肺囊腺瘤2例、腎積水3例、心臟畸形3例, 其診斷準確率較高。15例檢出的畸形胎兒中, 13例胎兒NT≥2.5 mm；胎兒畸形與NT的關系顯示：當胎兒NT≥2.0 mm時, 陽性預測值為41.6%；當胎兒NT≥2.5 mm時,陽性預測值為93.1%；而當胎兒NT>3.0 mm時, 陽性預測值為100.0%。在正常胎兒的診斷結果中, 未見畸形誤診的情況,并且其NT值服從正態(tài)分布, 隨妊娠期時間增長而增加。說明在正常胎兒中, 其NT不會出現(xiàn)>2.5 mm的情況, 對于畸形胎兒的確診來說, 有十分積極的意義, 減少了誤診率。心臟掃描和器官掃描則可以同時進行監(jiān)測胎兒是否存在內臟器官異?；蛐呐K異常的情況。對于胎兒的檢出來說有十分重要的意義［9,10］。

綜上所述, 采用B超進行胎兒畸形篩查, 能夠有效避免其他因素對檢查結果造成的干擾, 獲得更好的診斷結果。NT臨界值為2.5 mm時靈敏度最高, 可作為胎兒畸形的主要判斷指標, 能夠有效提高檢出率, 提高診斷效果。