董 文 王婷玉 上官志敏 許 飛

輸血是臨床救治的一項(xiàng)重要手段, 輸血前必須進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查和交叉配血, 以達(dá)到安全有效的救治目標(biāo)。隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展, 用于臨床的血液制品也越來(lái)越多, 雖然血型鑒定技術(shù)和交叉配血技術(shù)也隨之不斷提高,但交叉配血不合的情況也時(shí)有發(fā)生。因此, 本研究對(duì)本院出現(xiàn)疑難交叉配血的原因進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市第一人民醫(yī)院2014～2017年25000例臨床輸血患者作為研究對(duì)象。

1.2 試劑與儀器 凝聚胺試劑(珠海貝索生物科技有限公 司 )； Diaclon ABO/D 正 反 定 型 卡、ID-Diluent2、IH1000全自動(dòng)血型分析儀(美國(guó)伯樂(lè)公司)；抗人球蛋白檢測(cè)卡、AUTOVUE全自動(dòng)血型分析儀(美國(guó)強(qiáng)生公司)以及專(zhuān)用保溫箱和離心機(jī)；ABO、RH(D)標(biāo)準(zhǔn)血清、反定型標(biāo)準(zhǔn)A、B、O紅細(xì)胞、抗體篩選細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(上海血液生物醫(yī)藥責(zé)任公司), 抗人球蛋白抗免疫球蛋白(Ig)G+C3d(上海血液生物醫(yī)藥責(zé)任公司)。

1.3 方法 ABO正反定型、RH(D)血型鑒定為微柱凝膠卡式法, 在IH1000全自動(dòng)分析儀上進(jìn)行；不規(guī)則抗體為玻璃珠微柱卡式法, 在AUTOVUE全自動(dòng)分析儀上進(jìn)行；交叉配血用凝聚胺法。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］進(jìn)行操作。本院ABO正反定型不符或不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性導(dǎo)致交叉配血困難的標(biāo)本送常州市中心血站實(shí)驗(yàn)室作抗體鑒定等檢測(cè)。對(duì)25000例患者交叉配血的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并分析導(dǎo)致交叉配血不合的原因。

2 結(jié)果

2.1 血型 因血型原因造成配血不合15例, 其中ABO抗原減弱3例, 抗A或抗B抗體減弱9例, 均為異基因造血干細(xì)胞移植患者；另外3例為多發(fā)性骨髓瘤患者。

2.2 冷抗體或自身抗體 由于冷抗體或自身抗體出現(xiàn)配血不合8例, 其中自身免疫性溶血性貧血患者6例, 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者1例, 經(jīng)檢查, 多種抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性, 抗IgG陽(yáng)性, 抗-C3d陽(yáng)性, 血清中檢出IgM型或IgG型或IgM+IgG未知特異性抗體及自身抗體。1例主動(dòng)脈瓣狹窄患者, 經(jīng)檢查, 多種抗人球蛋白試驗(yàn)陰性, 抗IgG陰性,抗-C3d陰性, 抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性, 血清中檢出非特異性冷抗體, 患者血清和紅細(xì)胞懸液反應(yīng)出現(xiàn)蛋白樣凝集。由于一般配血時(shí)出現(xiàn)的冷凝集, 多發(fā)生在天氣較為寒冷的冬季, 37℃水浴加溫后凝集可消失, 因此不作統(tǒng)計(jì)。

2.3 不規(guī)則抗體 因產(chǎn)生不規(guī)則抗體出現(xiàn)配血不合22例。鑒定發(fā)現(xiàn)IgG抗-E 10例, IgM+IgG抗-E 3例, IgG抗-C 2例,IgG 抗 -c 2 例 , IgG 抗 -e 1 例 , IgM 抗 -M 3 例 , IgM 未知特異性抗體1例。

3 討論

文獻(xiàn)資料表明, 引起交叉配血不合的原因可分為免疫性和非免疫性［2］, 免疫性因素又可分為血型錯(cuò)誤和抗體因素兩種。隨著全自動(dòng)血型儀的廣泛使用及實(shí)驗(yàn)技術(shù)的不斷提高,人為血型鑒定錯(cuò)誤的情況已鮮少出現(xiàn), 血型錯(cuò)誤通常發(fā)生在除去某些人為因素(試劑不標(biāo)準(zhǔn), 加錯(cuò)標(biāo)本, 離心速度不足或過(guò)度, 細(xì)胞與標(biāo)準(zhǔn)血清比例不當(dāng)?shù)?的前提下, 某些疾病導(dǎo)致抗原減弱, 未做反定型誤定血型, 或抗體效價(jià)低(如嬰幼兒, 老年人等), 某些藥物干擾或正反定型沒(méi)有同時(shí)做等導(dǎo)致血型定型錯(cuò)誤。通常在某些病理情況下或某些特殊血型(如亞型等)會(huì)出現(xiàn)正反定型不符。在本院調(diào)查的的45例患者中正反定型不符15例, 其中ABO血型非同型異基因造血干細(xì)胞移植轉(zhuǎn)型期患者12例, 多發(fā)性骨髓瘤患者3例, 通過(guò)正反定型比對(duì)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題, 對(duì)于一些具有弱抗原的亞型, 如果只做正定型極易被忽略, 通過(guò)反定型就能糾正因紅細(xì)胞抗原性減弱而造成的血型定型錯(cuò)誤。因此, 在血型鑒定時(shí)一定要同時(shí)做正反定型, 并且在反定型中加做O型紅細(xì)胞,可以起到部分抗體篩選的作用［3］。

抗體因素中的不規(guī)則抗體導(dǎo)致的交叉配血不合是我國(guó)目前出現(xiàn)交叉配血不合的主要原因, 患者由于妊娠或進(jìn)行過(guò)多次輸血, 自身機(jī)體產(chǎn)生了抗-A、抗-B以外的其他血型抗體,造成配血不合, 還有一些疾病導(dǎo)致患者產(chǎn)生的自身抗體(如自身免疫性溶血患者)也會(huì)導(dǎo)致配血不合。非免疫性因素常見(jiàn)于巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病等血清蛋白異常的疾病, 或是某些藥物、蒸餾水中一些離子干擾等引起。

根據(jù)本院45例交叉配血不合原因分析發(fā)現(xiàn), 造成本院配血不合的最主要原因是由于不規(guī)則抗體的存在, 其中, 以抗-E和抗-M所占比例較高。不規(guī)則抗體產(chǎn)生多為Rh系統(tǒng),大多是通過(guò)輸血或妊娠免疫產(chǎn)生的, 因此在發(fā)生交叉配血不合時(shí), 首先應(yīng)向臨床了解患者的既往輸血史和妊娠史, 通過(guò)復(fù)查血型排除人為錯(cuò)誤, 進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定以明確具體存在的是何種抗體, 然后有針對(duì)性地選擇不含相應(yīng)抗原的血液再次進(jìn)行交叉配血, 但是由于對(duì)獻(xiàn)血人員抗原進(jìn)行鑒定工程太大, 本市中心血站采取的方法是用多個(gè)獻(xiàn)血人員血液同時(shí)與患者標(biāo)本進(jìn)行交叉配血, 取其中交叉配血相合或相對(duì)凝集較弱者洗滌后給予患者輸注。

從分析結(jié)果可見(jiàn), 患者體內(nèi)存在的高效價(jià)的冷凝集素也是造成配血困難的常見(jiàn)原因之一。一般情況下, 少量冷凝集素對(duì)交叉配血不合產(chǎn)生的影響可通過(guò)放置37℃水浴解決, 但一些自身免疫性疾病、病毒支原體感染性疾病、淋巴增生性疾病時(shí), 患者血清中會(huì)出現(xiàn)高效價(jià)的冷凝集素, 在低溫時(shí)可以較強(qiáng)地凝集紅細(xì)胞［4-7］。對(duì)于自身抗體陽(yáng)性的患者, 本市中心血站的方法亦是采用多個(gè)獻(xiàn)血人員血液與患者標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行交叉配血, 取相合或相對(duì)凝集較弱者洗滌后給予輸注［4］,并且在輸注前要保證血液在室溫平衡30 min后再行緩慢輸注, 密切觀察。

對(duì)于本院的交叉配血采用的方法, 作者認(rèn)為可以進(jìn)一步完善。凝聚胺法雖然操作簡(jiǎn)便快速, 適用于急診患者, 但微柱凝膠法操作更易標(biāo)準(zhǔn)化, 結(jié)果更容易判讀, 敏感性也高于凝聚胺法, 適用于擇期手術(shù)和內(nèi)科患者, 安全性更高。另外,一些國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中提及的電子交叉配血［8,9］, 在每年完成的10萬(wàn)例交叉配血中, 98%是電子交叉配血, 2%需要血清學(xué)交叉配血(原因是患者有輸血史或者存在有臨床意義的同種抗體), 經(jīng)過(guò)電子交叉配血后接受輸血的患者沒(méi)有一例發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)并可減少20%～42%的血液需求。在血站與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享的實(shí)現(xiàn)、在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入、血液類(lèi)型確認(rèn)、抗體篩選陽(yáng)性患者的識(shí)別、樣本需求、計(jì)算機(jī)確認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)分析等日益完善的前提下［10］, 隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展、獻(xiàn)血模式的轉(zhuǎn)變及管理水平的提高, 可以預(yù)見(jiàn),在不遠(yuǎn)的將來(lái), 國(guó)內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院也將采用此更先進(jìn)的方法來(lái)為臨床更好地服務(wù)。