欒欣英

隨著近些年人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變, 冠心病、高血壓及心律失常等心血管疾病的發(fā)病率有顯著提高, 臨床上對(duì)其常規(guī)采用倍他樂(lè)克等β受體阻滯劑進(jìn)行治療［1］, 該藥物能夠有效控制患者血壓并降低心血管病的發(fā)生, 但臨床經(jīng)驗(yàn)表明［2］, 臨床治療中也存在部分不規(guī)范用藥情況, 為探究該類情況的具體原因并探究其改善措施, 本次研究特選取2016年1月～2018年1月在本院心內(nèi)科門診采用倍他樂(lè)克治療的367例患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院心內(nèi)科門診采用倍他樂(lè)克治療的367例患者, 其中男218例(59.40%), 女 149 例 (40.60%)；年 齡 30～87 歲 , 平 均 年 齡(60.29±3.58)歲；患者病例類型：冠心病69例(18.80%), 高血壓178例(48.50%), 兩者合并73例(19.89%), 心房顫動(dòng)28例(7.63%), 其他19例(5.18%)；患者用藥情況：服用倍他樂(lè)克緩釋片患者273例(74.39%), 服用倍他樂(lè)克片患者94例(25.61%)。

1.2 方法 記錄患者中藥物服用不規(guī)范的患者例數(shù), 根據(jù)其不規(guī)范情況及原因進(jìn)行分類, 并研究其改善措施。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥不規(guī)范表現(xiàn) 367例患者中, 共有34例患者用藥不規(guī)范, 占9.26%, 其具體表現(xiàn)為：①使用劑量不正確12例(35.29%)；②用法不規(guī)范9例(26.47%)；③自行減少藥量或擅自停藥12例(35.29%)；④拒絕治療13例(38.24%)。

2.2 患者用藥不規(guī)范原因 用藥不規(guī)范患者具體原因?yàn)椋孩侔磿r(shí)進(jìn)行復(fù)診, 但未被告知需調(diào)整用藥劑量的患者有9例(26.47%)；②由于工作較忙, 未能按時(shí)復(fù)診的患者有7例(20.59%)；③對(duì)復(fù)診意識(shí)不足, 且交通不便的患者有10例(29.41%)；④因行動(dòng)不便且單獨(dú)居住的患者有8例(23.53%)。

3 討論

倍他樂(lè)克作為臨床治療冠心病、心律失常及高血壓等癥狀的常用藥物, 但臨床經(jīng)驗(yàn)表明, 仍有部分患者存在不規(guī)范用藥的情況, 患者的不規(guī)范用藥極大的影響了治療效果［3］。本次研究中, 367例患者中, 共有34例患者用藥不規(guī)范, 占9.26%, 其原因基本分為醫(yī)師原因及患者原因兩方面, 藥物的用量及不規(guī)范, 其原因主要在于醫(yī)師存在以下情況：①在患者進(jìn)行復(fù)診時(shí), 醫(yī)師未能根據(jù)患者具體情況對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整；②醫(yī)師在指導(dǎo)患者用藥時(shí), 由于對(duì)該藥物的使用劑量或用法等知識(shí)掌握不足, 導(dǎo)致患者使用劑量無(wú)法達(dá)到靶劑量［4］, 對(duì)本次研究中使用劑量不規(guī)范的藥物用量進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn), 部分患者的藥物使用劑量甚至未能改善其臨床狀態(tài)的最低劑量；③部分醫(yī)師由于過(guò)分擔(dān)心該藥物的副作用及不良反應(yīng), 因此不敢輕易增加藥量, 甚至認(rèn)為該藥物將進(jìn)一步加速患者病情的發(fā)展, 因此降低藥物的使用劑量, 且有研究表明［5-7］, 有15%以上的醫(yī)師存在該意識(shí)；④本次研究中, 部分患者治療后能夠按照要求進(jìn)行復(fù)診, 但醫(yī)師僅對(duì)治療效果進(jìn)行詢問(wèn)并能夠?qū)ζ浒Y狀進(jìn)行檢查, 而未能對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行詢問(wèn)及指導(dǎo), 導(dǎo)致患者由于癥狀的改善而自行減少藥物劑量甚至停止服藥。而對(duì)于患者而言, 其產(chǎn)生原因主要為：①對(duì)復(fù)診及藥物使用劑量的重視程度不足使其不規(guī)范用藥的主要原因, 部分患者只進(jìn)行定期取藥, 而對(duì)按時(shí)復(fù)查重視程度不足, 或由于對(duì)自身病情錯(cuò)誤的估計(jì), 認(rèn)為自身癥狀尚可而不再遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥甚至停藥；②對(duì)用藥重要性認(rèn)知不足, 或被身邊朋友、親人誤導(dǎo), 認(rèn)為能夠買到藥物就服用, 買不到暫停服用對(duì)治療效果無(wú)明顯影響, 因而減少藥物劑量或停藥；③部分患者過(guò)分關(guān)注出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng), 認(rèn)為“是藥三分毒”, 因此自行減少藥物劑量［8-10］；④有23.53%的患者由于年紀(jì)較大且單獨(dú)居住, 因此對(duì)服藥的依從性較低, 其主要原因?yàn)楸端麡?lè)克片的半衰期較短, 因此需服用2次/d以上, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)忘記服藥等現(xiàn)象。針對(duì)以上原因, 醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施提高用藥的規(guī)范性及合理性,包括：①加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)工作, 使其能夠及時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論, 提高其對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí), 使其能夠積極主動(dòng)的對(duì)新治療方法進(jìn)行研究, 并使其能夠在患者復(fù)診時(shí), 對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)檢查, 并對(duì)用藥情況進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)；②加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作, 在患者進(jìn)行治療及復(fù)診時(shí), 應(yīng)使其意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥及藥物使用劑量的重要性, 并使其了解相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生的原因, 使其能夠正確認(rèn)識(shí)藥物的使用方法；③改善藥物的使用方法, 與倍他樂(lè)克片相比, 采用倍他樂(lè)克緩釋片進(jìn)行治療, 患者每日只需服藥1次, 該方法能夠顯著提高患者治療的依從性；④對(duì)患者病情進(jìn)行有效評(píng)估, 使其正確認(rèn)識(shí)藥物規(guī)范使用的重要意義, 并樹(shù)立其對(duì)治療及今后生活的信心, 在避免其被周圍人誤導(dǎo)的同時(shí), 有效提高其對(duì)治療的依從性。

綜上所述, 應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)教育, 并提高患者對(duì)倍他樂(lè)克用藥規(guī)范用藥的意識(shí), 以提高該藥物使用的規(guī)范性及合理性, 提高對(duì)患者的治療效果。