劉 云 肖 菲 關(guān)振群

牙齒殘根正在臨床牙科是非常常見的病態(tài)之一, 其主要指的是牙冠硬組織喪失≥1/2, ?？茖W(xué)有效的修復(fù)治療可促使牙齒殘根患者快速恢復(fù)正常的咀嚼功能, 且可對(duì)牙槽萎縮進(jìn)行有效防止, 恢復(fù)口腔美觀。目前臨床主要采用牙齒殘根保存修復(fù)和人工種植修復(fù)兩種方法為牙齒殘根患者進(jìn)行治療, 二者均是在骨內(nèi)支撐體基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)的, 必須配合單冠、聯(lián)冠修復(fù)等相關(guān)步驟。由于兩種修復(fù)方式在自身感知能力、舒適度方面存在較大差異, 必須以患者牙齒殘根具體情況、預(yù)期修復(fù)效果及其自身意見等為依據(jù), 合理選擇修復(fù)方法［1］。本文選取本院收治的88例牙齒殘根患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年9月本院收治的88例牙齒殘根患者進(jìn)行分組研究, 按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和治療組, 各 44例。對(duì)照組男21例, 女23例；年齡21～52 歲,平均年齡(32.6±6.5)歲。治療組中男20例, 女24例；年齡20～53歲, 平均年齡(33.8±6.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇種植修復(fù)：采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉以后, 確定種植位點(diǎn), 采用環(huán)形刀環(huán)切粘膜暴露骨面,逐級(jí)預(yù)備種植窩, 將種植體植入, 無須縫合。待骨結(jié)合建立后3個(gè)月, 進(jìn)行上部修復(fù)治療。治療組選擇保存修復(fù)：開始治療前對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)消毒, 予以根管治療, 以X線檢查結(jié)果為依據(jù)選擇適宜長(zhǎng)度及直徑的纖維樁, 使健康牙體得到最大程度的保留, 樹脂成核, 進(jìn)行牙體預(yù)備取模型, 制作全瓷冠, 調(diào)整粘接全冠后, 所有治療操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組修復(fù)效果。采用自制滿意度評(píng)分量表對(duì)發(fā)聲、美觀、咀嚼等修復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分均為100分, 得分越高表示滿意度越高。觀察和記錄康復(fù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：牙根穩(wěn)固性良好, 外觀恢復(fù)正常, 發(fā)聲與咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：牙根基本穩(wěn)固,外觀符合正常標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)聲與咀嚼功能基本恢復(fù)正常；無效：牙齒出現(xiàn)明顯松動(dòng), 外觀與正常標(biāo)準(zhǔn)不符, 未恢復(fù)生理功能。修復(fù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 治療組顯效25例(56.8%), 有效18例(40.9%), 無效1例(2.3%), 修復(fù)總有效率為97.7%；對(duì)照組顯效21例(47.7%), 有效15例(34.1%), 無效8例(18.2%),修復(fù)總有效率為81.8%。治療組修復(fù)總有效率為97.7%, 明顯高于對(duì)照組的 81.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.065, P＜0.05)。

2.2 兩組患者修復(fù)滿意度和康復(fù)時(shí)間比較 治療組咀嚼修復(fù)滿意度評(píng)分為(97.9±1.1)分、發(fā)聲修復(fù)滿意度評(píng)分為(98.1±1.3)分、美觀修復(fù)滿意度評(píng)分為(98.3±2.1)分、康復(fù)時(shí)間為(35.4±3.6)d, 優(yōu)于對(duì)照組的(90.6±3.5)分、(92.3±2.6)分、(93.3±2.0)分、(105.8±4.1)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.199、13.235、11.437、85.587, P＜0.05)。

3 討論

牙齒缺損在臨床口腔科中較為常見, 且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì), 這與日常飲食結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化等存在直接性關(guān)系, 其不僅會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 還會(huì)大大降低其生活質(zhì)量［3-5］。隨著近年來患者維權(quán)、保健意識(shí)等不斷增強(qiáng), 其對(duì)臨床修復(fù)治療也提出了更多、更高的新要求。而為了使患者的治療需求得到滿足, 同時(shí)使修復(fù)水平得到顯著性提升, 臨床方面對(duì)修復(fù)方案進(jìn)行了深入不斷的持續(xù)探索。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 治療組修復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組咀嚼修復(fù)滿意度評(píng)分、發(fā)聲修復(fù)滿意度評(píng)分、美觀修復(fù)滿意度評(píng)分、康復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論呈現(xiàn)一致性［6-8］。牙齒殘根種植修復(fù)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：不需要進(jìn)行預(yù)備鄰牙, 適用性較廣泛, 可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究證實(shí)［9,10］, 采用種植修復(fù)體治療牙齒殘根 , 基本上不會(huì)出現(xiàn)齲病、牙髓病等不良情況。保存修復(fù)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：其主要通過殘根、殘冠等促使咀嚼功能快速恢復(fù)正常,同時(shí)通過有效刺激牙周組織、牙槽骨等, 以使牙槽骨吸收明顯減少, 確保牙周穩(wěn)定性良好, 且在患者痊愈后大幅度提高其發(fā)聲、咀嚼功能和美觀性、舒適感、完整度等, 使患者治療需求得到滿足, 改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。值得注意的是,無論是應(yīng)用種植修復(fù)還是保存修復(fù), 在開展治療工作前均需要對(duì)患者的牙齒缺損和牙齒殘根情況進(jìn)行全面評(píng)估, 與患者之間保持充分的交流溝通, 并對(duì)其修復(fù)治療需求進(jìn)行了解,介紹各種修復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)和不足, 切實(shí)提高其治療依從性和配合意識(shí), 制定科學(xué)適宜的個(gè)性化治療計(jì)劃, 且在治療過程中需要對(duì)患者身心狀況進(jìn)行密切關(guān)注, 發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)出焦慮、煩躁等不良情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和撫慰, 幫助其提升治愈的信心。與此同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí), 多參加交流會(huì)和培訓(xùn)課, 對(duì)各種修復(fù)治療方法的作用機(jī)制、注意要點(diǎn)等進(jìn)行掌握和了解, 以使其自身修復(fù)技能得到明顯提高。

綜上所述, 相比于種植修復(fù), 保存修復(fù)對(duì)牙齒殘根患者效果更為確切, 且可顯著提高修復(fù)滿意度, 縮短康復(fù)時(shí)間,值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。