孫洪燕

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 丹東 118002）

腦梗死是一種十分常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，其特點(diǎn)是致殘率、致死率高。便秘是腦梗死臥床患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，不但會(huì)給患者帶來(lái)生理上的痛苦，還會(huì)影響病情的恢復(fù)[1]。因此解除便秘、保持大便通暢對(duì)促進(jìn)腦梗死患者病情的恢復(fù)具有十分重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年1月至2016年12月本院收治的102例腦梗死伴便秘患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51例）和觀察組（n=51例）。對(duì)照組男性患者28例，女性患者23例；年齡20～60歲，平均（35.52±2.25）歲。觀察組男性患者25例，女性患者26例；年齡20～60歲，平均（35.54±2.23）歲。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，患者出現(xiàn)大便干燥或出現(xiàn)便秘時(shí)予以番瀉葉4 g加400 mL開(kāi)水浸泡15 min后使用，有便意時(shí)由護(hù)理人員使用開(kāi)塞露輔助通便。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每日均定時(shí)做縮肛運(yùn)動(dòng)，還可按壓肛門，以刺激肛門括約肌，重建排便機(jī)制。訓(xùn)練臥床患者在床上排便，為患者提供安靜、隱私的排便環(huán)境，告知患者應(yīng)定期排便，定期排便有助于大便的排出。告知患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，一般安排在晨起后或早餐后。②腹部按摩?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈曲，放松腹部。站在患者左側(cè)，然后將雙手重疊放在患者的右下腹部，沿著結(jié)腸的走向往上、往左、往下，沿著順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行反復(fù)按摩，注意掌握好力度，一般以腹部下陷1～2 cm為宜，按摩力度由小至大，直到患者出現(xiàn)便意。于患者早餐后0.5 h進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間為10～15 min。③飲食指導(dǎo)。告知患者每日清晨空腹飲用300～500 mL溫開(kāi)水，每日飲水量在1000～2000 mL以上。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食玉米粥、海帶、蘿卜、豆芽、韭菜、芹菜等纖維素豐富的食物，減少辛辣刺激食物的攝入。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。研究顯示，運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)肌肉的張力，還能增強(qiáng)排便肌肉的肌力。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。若患者可下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)及走廊做體操、慢步等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的效果，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后超過(guò)96 h排便或需要藥物輔助通便；②有效：護(hù)理干預(yù)后96 h內(nèi)排便；③顯效：護(hù)理干預(yù)后48 h內(nèi)排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無(wú)效23例，有效16例，顯效12例，總有效率為54.90%（28/51）；觀察組無(wú)效6例，有效25例，顯效20例，總有效率為88.24%（45/51）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死臥床患者并發(fā)癥便秘的原因主要與下列因素有關(guān)：①腦梗死患者需要使用脫水劑治療，而脫水劑會(huì)吸收腸道內(nèi)水分從而導(dǎo)致大便干燥的發(fā)生；②患者攝入的低纖維素、高蛋白食物會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物不足，無(wú)法有效刺激腸蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生；③腦梗死由于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)較少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢；④住院時(shí)由于排便環(huán)境的改變，導(dǎo)致患者的排便反射受到抑制，從而引發(fā)便秘；⑤部分腦梗死患者存在焦慮、恐懼、緊張、悲觀等不良心理，這些不良心理會(huì)增加腎上腺素的分泌，從而引起交感神經(jīng)興奮，減慢胃腸蠕動(dòng)[2]；⑥老年人群是腦梗死的高發(fā)人群，而隨著年齡的增加，患者的腸蠕動(dòng)會(huì)減慢。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)排便訓(xùn)練、腹部按摩、飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)有效解除腦梗死臥床患者的便秘癥狀。分析原因可能是由于通過(guò)腹部按摩，可產(chǎn)生連續(xù)的輕微刺激，這種刺激會(huì)抑制中樞神經(jīng)的作用，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)，從而增加了腸蠕動(dòng)，使患者的肛門內(nèi)括約肌發(fā)生松弛，有利于促進(jìn)排便。通過(guò)飲食指導(dǎo)，告知患者多飲水，多攝入高纖維素食物，可使食物殘?jiān)蛎?，膨脹后的食物殘?jiān)尚纬蓾?rùn)滑凝膠，凝膠可刺激腸蠕動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)排便反射[3]。

綜上所述，在腦梗死伴便秘患者中施以排便訓(xùn)練、腹部按摩等綜合護(hù)理干預(yù)，可有效解除患者的便秘癥狀。