龐哲華

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 眼科手術室，遼寧 本溪117000）

玻璃體切割眼內(nèi)填充術是一種廣泛應用于青光眼、白內(nèi)障、玻璃體出血、瞳孔膜、視網(wǎng)膜脫落等的現(xiàn)代高水準顯微眼科手術，可有效恢復促進視網(wǎng)膜復位以及透明的屈光間質(zhì)，恢復患者視覺功能[1]。然而玻璃體切割眼內(nèi)填充術后對患者的體位要求較為嚴格，體位的準確以及保持時間關系著視力恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生，本研究中對56例患者實施體位護理后取得較為理想的成績，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月我院接受玻璃體切割眼內(nèi)填充術的112例患者，將其分為對照組和觀察組。對照組56例，男31例，女25例，年齡28～70歲，平均年齡（48.64±3.21）歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離38例，牽引性視網(wǎng)膜脫離18例；觀察組56例，男30例，女26例，年齡29～71歲，平均年齡（48.35±3.28）歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離36例，牽引性視網(wǎng)膜脫離20例。所有患者均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協(xié)議書。將兩組患者年齡、性別、病情等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，觀察組在術前術后采用體位護理，具體內(nèi)容如下。①術前心理護理：術前護理人員應加強與患者間的交流，根據(jù)其不同心理狀態(tài)進行針對性疏導，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，確?；颊咭粤己玫男睦頎顟B(tài)進行手術。②術前體位指導：對患者進行健康教育，耐心為其講解維持治療體位的重要性以及可能出現(xiàn)的不適感或不良反應，為其介紹U型軟枕、俯臥位頭架等輔助設備使用方法及要點，指導患者進行俯臥位、側(cè)臥位、頭低位、面朝下體位、交替體位等臥位的練習并對其不正確的體位姿勢進行糾正。③術后體位護理：術后24 h是患者最為痛苦同時也是臥位最為重要的時刻，患者往往會出現(xiàn)肩痛、腰痛、頸部痛等不適癥狀，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒以及失眠，長時間的臥位還會導致尺神經(jīng)損傷從而引起前臂麻木、感覺遲鈍、無力等癥狀。術后護理人員應對患者體位保持時間進行嚴格監(jiān)督，確保面部向下的時間≥16 d，根據(jù)其恢復情況堅持1～3周。另外，采用自制枕頭、頸椎牽引器等輔助設備幫助患者完成頭低位、交替體位、面朝下體位等，減輕其不適感，護理人員還應在保持患者頭部不同的情況下幫助其進行四肢活動以及體位變換。分別于早、中、晚對患者背部肌肉、頸肩進行1次按摩，緩解其背部肌肉、頸肩僵硬和酸痛。此外用溫水擦拭患者身體，1次/天，保持其身體舒適干凈，溫毛巾熱敷面部促進血液循環(huán)從而減輕面部腫脹。

1.3 評價指標：患者術后視力提高＞0.5即視為有效，統(tǒng)計有效率。同時對比兩組患者術后平均視力差異以及短暫性眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離、晶狀體混濁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法：將本研究結果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數(shù)±標準差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者術后平均視力為（0.65±0.16）顯著高于對照組（0.51±0.23）（t＝3.739，P＝0.000＜0.05）；觀察組治療有效率為76.79%（43/56）顯著高于對照組60.71%（34/56），（χ2＝3.984，P＝0.045＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組出現(xiàn)短暫性眼壓升高9例，晶狀體混濁1例，視網(wǎng)膜脫離1例；對照組出現(xiàn)短暫性眼壓升高19例，晶狀體混濁6例，視網(wǎng)膜脫離2例.觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.64%（11/56）顯著低于對照組48.21%（27/56）（χ2＝10.196，P＝0.001＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

近年來玻璃體手術已從簡單抽吸置換或切除發(fā)展為了硅油填充、氣體交換等新的手術方法，玻璃體切割眼內(nèi)填充術已成為臨床上治療復雜性視網(wǎng)膜脫離的一種最有效手段[2]。利用手術注入的硅油或氣體將視網(wǎng)膜裂孔置于高位并從玻璃體腔向眼球壁推壓，根據(jù)液體或氣體上浮原理封閉裂孔，阻斷裂孔處液流從而實現(xiàn)視網(wǎng)膜復位的目標[3]。

相關研究表明，患者術后保持面部向下體位時間越長可讓玻璃體腔內(nèi)氣體存留時間越長，而視力恢復以及視網(wǎng)膜裂孔封閉效果越好。而術后體位護理也直接關系著手術的治療效果，強迫體位可避免術后眼內(nèi)硅油或氣體與角膜內(nèi)皮以及晶狀體的長時間接觸，避免出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷及白內(nèi)障，還可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率促進視網(wǎng)膜復位。本研究中觀察組術后視力情況、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），我們認為與體位護理具有促進視網(wǎng)膜復位、避免并發(fā)癥發(fā)生等特點有關。

綜上所述，實施體位護理可有效提高玻璃體切割眼內(nèi)填充術的治療效果，促進患者視網(wǎng)膜復位，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。