田立剛

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121308）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)外科疾病，其是指腦底部或腦表面發(fā)生病變的血管破裂，血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔引起的綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率在逐年上升，該類患者如得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)其身心健康造成極大的影響。以往臨床上治療蛛網(wǎng)膜下腔出血通常采用腦脊液引流術(shù)治療，但有研究表明采用側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液引流術(shù)治療具有顯著的療效[1]。本研究分析側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液引流術(shù)治療重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2018年3月我院接收的30例重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各15例，觀察組男性10例，女性5例，年齡25～66歲，平均年齡為（43.25±9.37）歲；對(duì)照組男性9例，女性6例，年齡26～67歲，平均年齡為（43.32±9.45）歲。所有患者均在入院后通過(guò)各種檢查確診為重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血，且自愿簽訂知情同意書，排除嚴(yán)重凝血功能障礙，患有嚴(yán)重精神疾病的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)止血、抗血管痙攣、糾正電解質(zhì)平衡、抗生素等治療。對(duì)照組采用腦脊液置換術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉。每天進(jìn)行1次腰部穿刺，開(kāi)始前需要測(cè)定壓力，隨后進(jìn)行引流、收集腦脊液20 mL，并且加入同體積的0.9%氯化鈉溶液，手術(shù)完成后，進(jìn)行常規(guī)處理。連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行7 d治療。觀察組采用側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液引流術(shù)治療，其主要分為兩個(gè)部分，一是側(cè)腦室穿刺術(shù)，患者消毒、麻醉完成后，確定其穿刺部位，采用YL-1型穿刺針，鉆入患者硬腦膜，隨后將針拔出，置入塑料針，引流腦脊液速度要緩慢，防止顱內(nèi)壓突然下降導(dǎo)致腦動(dòng)脈破裂，引起出血情況的發(fā)生。二是腰大池置管腦脊液引流術(shù)，在監(jiān)測(cè)到患者顱內(nèi)壓低于180 mm H2O時(shí)，即可進(jìn)行腰部穿刺腦脊液引流，應(yīng)用硬膜外穿刺針對(duì)腰部進(jìn)行穿刺，完成后接上無(wú)菌引流袋，進(jìn)行持續(xù)引流。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療效果、相關(guān)癥狀消失時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況?；颊咭庾R(shí)得到明顯的改善，腦脊液色澤變淡，相關(guān)臨床癥狀全部消失，視為顯效；患者意識(shí)有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床癥狀有所改善，視為有效；患者意識(shí)、相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有改變，且腦脊液顏色沒(méi)有變化，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料（-x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組：顯效11例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為93.33%，對(duì)照組；顯效10例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為86.67%，χ2=7.687，P=0.005。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組：1例腦血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組：1例腦血管痙攣，1例再出血，1例腦積水，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，χ2=7.687，P=0.005。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較：頭痛：觀察組（8.54±0.93），對(duì)照組（15.52±1.18），t=17.993，P=0.000；腦膜刺激征：觀察組（10.52±1.07），對(duì)照組（19.92±1.20），t=22.643，P=0.000；意識(shí)障礙：觀察組（4.50±1.29），對(duì)照組（10.48±1.46），t=11.887，P=0.000。觀察組相關(guān)癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，其是由于腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。血液流入患者腦腔后，在紅細(xì)胞降解時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎性刺激因子，使得患者顱內(nèi)壓上升[2]。一旦引發(fā)該疾病，患者會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)、意識(shí)障礙、頭痛、血管痙攣等，因此及時(shí)有效的治療顯得尤為重要[3]。引流手術(shù)是治療該疾病的重要方式之一，但采用該治療方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。有研究表明，采用側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液引流術(shù)治療重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血具有顯著的療效。腦脊液置換術(shù)通過(guò)對(duì)其腦脊液進(jìn)行多次的引流、等量置換，使其部分帶血腦脊液被清除，恢復(fù)了患者顱內(nèi)壓，緩解其頭痛癥狀，但治療效果仍然不是很理想。側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液引流術(shù)，進(jìn)一步完善腦脊液置換術(shù)的缺陷，徹底的清除其帶血腦脊液，患者各種臨床癥狀得到顯著改善。本研究分析側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液引流術(shù)治療重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，相關(guān)癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液引流術(shù)治療具有顯著的療效，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。