史 典

（遼寧省鐵嶺市預防控制中心，遼寧 鐵嶺 112000）

口腔黏膜缺損是口腔科常見的臨床疾病之一，其常見于外傷、口腔病變及口腔惡性腫瘤術后，因大面積的組織缺損影響組織功能恢復及組織外觀的同時，也增加了感染的風險，所以對于口腔黏膜缺損我們主張積極修復，在確保組織功能的同時，最大可能修復成原狀。傳統(tǒng)的口腔黏膜修復我們采用自體游離皮片或鄰近黏膜修復。但其存在存活難度大、手術時間長對患者造成二次傷害的弊端[1]。脫細胞異體真皮基質(zhì)修復是新型的口腔黏膜缺損修復方式，其采用新型修復材料補片對缺損部位進行修補，現(xiàn)已廣泛用于口腔黏膜缺損的臨床治療，今我們通過對我院60例脫細胞異體真皮基質(zhì)修復口腔黏膜缺損患者臨床資料的回顧性研究探討脫細胞異體真皮基質(zhì)修復口腔黏膜缺損的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2016年1月來我院住院治療并接受脫細胞異體真皮基質(zhì)修復治療的60例口腔黏膜缺損患者臨床資料為研究對象，其中男性患者76例，女性患者54例，年齡32～74歲，平均年齡（53.16±0.98）歲，其中頰部白斑病13例、舌部白斑病6例，口腔扁平苔蘚5例，舌癌早期12例，牙齦瘤4例，舌部良性腫瘤6例，唇腭裂修補術后2例，外傷6例，其他8例。缺損面積5.4～24.0 cm2，平均缺損面積（15.12±1.46）cm2，患者及家屬均同意瀏覽其病例資料，并簽署知情同意書。

1.2 方法：選擇ADM（商品名：瑞諾口腔組織補片，北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司）修補缺損組織，所有患者均予以全麻的麻醉方式，麻醉效果滿意后，根據(jù)患者病情制定個性化的手術治療方式，口腔惡性腫瘤的患者切除瘤體邊緣1 cm左右，徹底止血后根據(jù)切除組織的面積大小決定，裁剪后放入溫生理鹽水中濕潤半小時左右，濕潤充分后將補片的光滑面朝外，邊緣采用間斷縫合的方式修復缺損面，對于面積較大的缺損面可采用多塊補片進行修補，用無菌針頭常規(guī)與補片刺適量小孔，方便術后的引流。縫合完畢后對補片進行加壓包扎。術后常規(guī)予以抗感染治療3 d，；流質(zhì)飲食1周以上，1周后打開包扎條，觀察補片存活及功能恢復情況，出院后分別于術后1、3、6個月對患者進行電話或上門隨訪，詢問術后功能及外形恢復情況。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計所有患者中出現(xiàn)補片存活、組織壞死、術后功能恢復不良及組織外觀欠佳的患者數(shù)量，并統(tǒng)計其占所有患者中的占比。

2 結(jié) 果

所有患者術后補片均存活，未見研究樣本中有組織壞死患者出現(xiàn)，患者術后1～4 d術后有輕微疼痛，吞咽疼痛并稍感異物感，咀嚼功能受輕微影響，但術后1個月隨訪上訴癥狀消失，無明顯不適。術后1年隨訪術口外觀及組織功能與發(fā)病前無明顯差異。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術及醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，患者對于口腔腫瘤及其他疾病造成口腔黏膜缺損患者術后功能及生活質(zhì)量的恢復也有了更加高標準的要求。如何通過對手術治療方式及修補材料的改進提高患者術后的生活質(zhì)量是口腔黏膜缺損患者治療工作中值得思考的問題。

脫細胞異體真皮基質(zhì)補片于1995年由國外學者Livesey SA團隊聯(lián)合研制的，目前已廣泛用于口腔黏膜缺損患者的治療，其原理是通過特殊的處理方式將供體皮膚中的具有抗原性的物質(zhì)去除，留下無抗原性的結(jié)構(gòu)框架，從而避免受體與供體之間產(chǎn)生抗原免疫反應[2]。本次研究中，所有患者術后補片均村后，且術后功能及外觀未見明顯異常，這是由于相對自體游離皮片或鄰近黏膜修復，脫細胞異體真皮皮瓣可為受體提供組織細胞生長的結(jié)構(gòu)框架，引導細胞的增殖與分化，促進組織及黏膜的再生。同時通過術后的加壓包扎，使得補片可與缺損組織更加緊密的貼合，減少組織間隙，增加修補區(qū)的血運從而為增殖細胞提供營養(yǎng)支持，繼而促進缺損組織的修復[3-7]。本次研究中，未見明顯不良反應出現(xiàn)，不排除由于樣本量過少的限制而影響本次試驗結(jié)果，可通過后續(xù)增加樣本量從而增加研究的嚴謹性。

綜上所述，：脫細胞異體真皮基質(zhì)修復口腔黏膜缺損臨床治療效果明顯，術后成活率高，無排異反應，對組織功能及外形無影響，具有臨床推廣價值。