敖登其木格

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

CT灌注成像技術(shù)是現(xiàn)階段臨床上評(píng)價(jià)肺組織微循環(huán)信息的主要功能成像技術(shù)，被逐漸應(yīng)用于肺部占位性病變的診斷中[1]。本研究為分析CT雙入口灌注技術(shù)容積成像在肺部占位性病變診斷中的臨床價(jià)值，對(duì)收治的60例患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2014年1月至2017年1月收治的60例肺部占位性病變患者進(jìn)行研究，其中男性34例，女性26例，患者年齡最小38歲，最大69歲，平均年齡（45.3±4.3）歲；所有患者均行320排CT容積成像雙入口灌注技術(shù)灌注掃描，且所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)明確診斷，其中44例為惡性病變（腺癌31例，鱗癌10例，小細(xì)胞癌2例，淋巴瘤1例），16例為良性病變（13例為慢性炎癥，3例為肺結(jié)核）。

1.2 方法：所有患者均行320排CT容積成像雙入口灌注技術(shù)灌注掃描，參數(shù)：管電壓80 kV，管電流75 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，探測器寬度為16 cm。以370 mgI/mL碘普羅胺為對(duì)比劑。掃描前在一側(cè)肘前靜脈埋置18G靜脈導(dǎo)管針。掃描時(shí)叮囑患者屏氣，先常規(guī)平掃，范圍需包括肺門上下水平。然后利用高壓注射器經(jīng)埋管導(dǎo)管針注藥，注射速度需設(shè)置為8 mL/s，2 s后行動(dòng)態(tài)容積掃描，間隔2 s，采樣，連續(xù)采樣15次，30 s完成灌注掃描。然后利用東芝公司體灌注軟處理圖像，并行配準(zhǔn)對(duì)位，于肺動(dòng)脈主干、降主動(dòng)脈及左心房、肺內(nèi)病灶內(nèi)繪制感興趣區(qū)，生成時(shí)間-密度曲線。血管內(nèi)時(shí)間-密度曲線平均面積取1.0 cm2，病灶內(nèi)則需選擇較大的時(shí)間-密度曲線。設(shè)置窗寬范圍需控制在0～100 Hu，利用運(yùn)行灌注軟件進(jìn)行圖像分析，并由具有資深經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)病灶不同層面的支氣管動(dòng)脈血流量（BF）、肺動(dòng)脈血流量（PF）及灌注指數(shù)（PI）進(jìn)行測量，其中PI=PF/（PF＋BF），取器平均值為病灶各灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析良性病變患者與惡性病變患者的支氣管動(dòng)脈血流量（BF）、肺動(dòng)脈血流量（PF）及灌注指數(shù)（PI）；并對(duì)良性病變患者與惡性病變患者的診斷符合情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式分別為（±s）、（%），并分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良惡性病變患者灌注參數(shù)比較：惡性病變患者PF值平均為（45.5±5.4) mL/ (min?100 mL) ，BF值平均為 (53.9±6.3) mL/ (min?100 mL) ，PI值平均為（43.2±4.3）%；良性病變患者PF值平均為（69.3±5.5）mL/ (min?100 mL) ，BF值平均為 (32.9±4.3) mL/ (min?100 mL) ，PI值平均為（63.5±5.2）%；惡性病變患者BF值明顯高于良性病變患者，而惡性病變患者PF與PI值則均明顯低于良性組，良、惡性病變患者比較上述指標(biāo)均存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 診斷符合情況分析：以PI≤56.30為惡性病變閾值，44例惡性病變患者中共39例確診，符合率為88.6%，16例良性病變患者中共14例確診，符合率為87.5%。

3 討 論

CT灌注成像是計(jì)算機(jī)與多層螺旋CT軟硬件技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，該技術(shù)可獲取灌注部位的細(xì)微解剖成像，同時(shí)還可得到灌注部位的血管功能行參數(shù)，對(duì)測量灌注部位病變組織的微循環(huán)灌注信息、評(píng)估血管生成情況有重要價(jià)值[2-3]。故而，CT灌注成像技術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用?；钚越M織的CT灌注測量則主要是利用計(jì)算機(jī)對(duì)比劑首次流經(jīng)供血?jiǎng)用}及組織的時(shí)間-密度曲線實(shí)現(xiàn)的[4]。傳統(tǒng)的灌注測量方式多以單入口灌注模式為主，但因肺組織具有肺動(dòng)脈主干與主動(dòng)脈雙重供血的特點(diǎn)，故而不同肺部病變的肺動(dòng)脈主干與主動(dòng)脈的比例往往會(huì)存在較為明顯的不同[5]。故而，以往傳統(tǒng)的單入口肺灌注模型難以在肺部占位性病變的診斷中取得較為理想的效果。

近些年來，臨床上逐漸將肺雙入口灌注技術(shù)應(yīng)用于肺部占位性病變患者的診斷中。該診斷模式主要是以肺動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈為雙入口輸入動(dòng)脈的，且該技術(shù)可以左心房強(qiáng)化峰值時(shí)間電為分界點(diǎn)，從而可對(duì)肺循環(huán)及支氣管循環(huán)進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)而可獲取灌注指數(shù)、肺動(dòng)脈血流量、支氣管動(dòng)脈血流量等，可更好的對(duì)肺循環(huán)、支氣管循環(huán)的學(xué)工及所占比例情況進(jìn)行顯示，從而可獲取肺部病變的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，進(jìn)而可準(zhǔn)確的對(duì)局部組織內(nèi)血流灌注情況進(jìn)行反應(yīng)。相對(duì)于單入口灌注而言，CT雙入口灌注技術(shù)對(duì)肺部病灶評(píng)估的準(zhǔn)確性更高[6]。且本次研究研究顯示本組患者中，惡性病變患者BF值明顯高于良性病變患者，而惡性病變患者PF與PI值則均明顯低于良性組，良、惡性病變患者比較上述指標(biāo)均存在顯著性差異（P＜0.05）。以PI≤56.30為惡性病變閾值，惡性病變與良性病變患者的診斷符合率分別為88.6%、87.5%。表明CT雙入口灌注技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率較高，且良性患者與惡性患者在PI指數(shù)、PF、BF值均存在明顯差異性，故而，可將其作為鑒別肺部占位性病變良惡性的有效依據(jù)。

綜上所述，CT雙入口灌注技術(shù)容積成像在肺部占位性病變診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其可提供肺部占位性病變的微血管信息，且PI值可為良惡性鑒別提供參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。