馬玉英

（民和縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦科，青海 民和 810800）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，是危害女性健康、生命的主要疾病，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療能夠顯著改善預(yù)后。目前宮頸癌篩查已經(jīng)成為我國婦科臨床常見的篩查項目。TCT檢測是常用的宮頸癌篩查方法之一，是對宮頸細(xì)胞現(xiàn)狀的判斷，能夠發(fā)現(xiàn)癌前病變。高危HPV感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此HPV篩查也是目前臨床上宮頸癌的初篩方法之一。c-myc基因是一種可易位基因，可使細(xì)胞無限增生，與腫瘤發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。本研究分析TCT、HPV檢測及c-myc基因檢測對宮頸癌篩查效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年10月在我中心行婦科健康體檢者1526例為研究對象，年齡21～60歲，有性生活史3年，既往無陰道鏡宮頸活檢史，未行宮頸手術(shù)治療；排除妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期、子宮切除術(shù)史、女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤病史、確診為CIN患者。

1.2 方法：所有患者均行液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測及c-myc基因檢測，采集標(biāo)本前24 h內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗、盆浴、陰道用藥；暴露宮頸，采集宮頸分泌物，用專用液基細(xì)胞學(xué)塑料毛刷取宮頸外口及宮頸管處脫落的細(xì)胞，標(biāo)本置入含ThinPrep保存液專用瓶子保存。①TCT標(biāo)本置入TCT處理器，行程序化處理，細(xì)胞學(xué)診斷根據(jù)The Bathesda system判定。②HPV檢測共檢測24種HPV，采用HC-2方法檢測。③c-myc基因檢測采用熒光原位雜交技術(shù)。1526例研究對象中，上述三種篩查方法任一一種為陽性者則進(jìn)行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢計數(shù)，判斷病理結(jié)果，并作為金標(biāo)準(zhǔn)，以上篩查均為我中心嚴(yán)格采樣后送金域完成[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：計算三種檢查方法的陽性率；TCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合情況；TCT陽性時HPV結(jié)果與病理符合情況。三者聯(lián)合與病理結(jié)果符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCT、HPV檢測及c-myc基因檢測與病理結(jié)果對照：①TCT結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照，正常準(zhǔn)確率為59.7%；其中CINⅠ準(zhǔn)確率42.3%，CINⅡ準(zhǔn)確率為25.7%，CINⅢ準(zhǔn)確率為35.7%，癌的準(zhǔn)確率為31.3%。②HPV感染結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照，正常的準(zhǔn)確率為52.1%，異常準(zhǔn)確率為67.3%。③c-myc檢測結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照，正常的準(zhǔn)確率為92.4%，異常準(zhǔn)確率為61.3%。

2.2 TCT、HPV檢測及c-myc基因檢測聯(lián)合檢測與病理結(jié)果符合率：病理結(jié)果為CINⅠ中，TCT、HPV、c-myc聯(lián)合檢測的符合率最高，與TCT、HPV相當(dāng)，顯著高于TCT、c-myc聯(lián)合與HPV、c-myc聯(lián)合，對于CINⅡ、CINⅢ以及癌的篩查中TCT、HPV聯(lián)合與TCT、HPV、c-myc聯(lián)合篩查陽性率均達(dá)到了100%。

3 討 論

影響宮頸癌發(fā)病的因素包括婚育因素，病毒感染因素以及其他，其中HPV感染是宮頸癌的病因。多產(chǎn)與宮頸癌也具有密切的關(guān)系，分娩次數(shù)越多，宮頸癌的發(fā)病率越高。高危HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要病因之一，其中以16、18型與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系最為密切[3]。其他病毒感染還有皰疹Ⅱ型病毒感染，在宮頸癌的發(fā)生中也有重要的作用，但目前來看其與宮頸癌的關(guān)系不如HPV與宮頸癌關(guān)系更為明確。HPV檢查是臨床宮頸癌篩查方法之一，但大多數(shù)HPV感染者并未發(fā)展為宮頸病變，存在篩查宮頸癌假陽性率較高的特點(diǎn)。TCT是對宮頸細(xì)胞現(xiàn)狀的判斷，價值是發(fā)現(xiàn)癌前病變，無創(chuàng)。TCT是目前臨床上最先進(jìn)的一種宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，明顯提高了宮頸異常細(xì)胞檢出率[4]。c-myc基因是較早發(fā)現(xiàn)的一組癌基因，其中c-myc擴(kuò)增是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)之一，該基因異常擴(kuò)增，提示可能已經(jīng)存在癌前病變，甚至是宮頸癌，需要進(jìn)一步檢查明確診斷[5]。因此，臨床上聯(lián)合TCT與HPV檢測篩查宮頸癌是一種有效且經(jīng)濟(jì)的一種篩查方法，對于有條件的患者可增加c-myc篩查以提高對CINⅠ的早期篩查。