尹福玉

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越成熟，其在臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病上的應(yīng)用也愈來愈廣泛。該術(shù)式在臨床上的廣泛應(yīng)用，不但促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)疾病治療效果與治療效率的提升，同時(shí)對(duì)于緩解患者疼痛、糾正髖關(guān)節(jié)畸形、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有明顯效果[1]。而手術(shù)護(hù)理作為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要組成部分，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的好壞很大程度上決定了手術(shù)療效。本文從病例的選擇出發(fā)，對(duì)目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病例選擇

相對(duì)于人工股骨頭置換術(shù)而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更大，難度系數(shù)與風(fēng)險(xiǎn)更高，不管是在手術(shù)器械上還是在操作技術(shù)上的要求也就更高。在病例的選擇上，通常是以60歲以上的患者做為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要年齡階層。手術(shù)主要適應(yīng)證有：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭無菌性壞死、變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，先天性髖脫位且伴有骨性關(guān)節(jié)炎，陳舊性股骨頸骨折、骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。以往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅是用于治療65歲以上伴有劇烈疼痛但卻無法用非手術(shù)的方式來解除疼痛的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，但隨著近年來關(guān)節(jié)疾病的增多，針對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定、年齡較年輕的患者也可進(jìn)行該手術(shù)。與此同時(shí)，患者心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等功能狀況也需要綜合考慮，因?yàn)榛颊叩倪@些基本身體狀況與手術(shù)預(yù)后皆具有密切聯(lián)系。

2 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理主要包含術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理3個(gè)方面，下面筆者就對(duì)這三方面的具體護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理：如前文所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度較大，對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，使手術(shù)的危險(xiǎn)性增加。而這就會(huì)加劇患者的矛盾心理，使其既渴望手術(shù)又害怕手術(shù)，進(jìn)而使患者產(chǎn)生不同程度的抑郁以及恐懼等心理。針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)，目前臨床護(hù)理主要是通過術(shù)前讓護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交談、鼓勵(lì)等方式，在緩解其不良情緒的同時(shí)提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，患者術(shù)前自我效能指數(shù)的高低，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)以及抑郁綜合征的發(fā)生也具有直接影響，故臨床在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，也注重患者自我效能的提升。

2.1.2 術(shù)前宣教：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育是術(shù)前護(hù)理必不可少的內(nèi)容。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的教育，將手術(shù)治療的目的、重要性以及手術(shù)時(shí)、手術(shù)后應(yīng)該注意的問題以及可能出現(xiàn)的問題和解決辦法等告知患者，同時(shí)適當(dāng)?shù)貫榛颊呓榻B成功的病例。目的主要是讓患者對(duì)疾病以及手術(shù)治療方式有一個(gè)基礎(chǔ)的了解，從而進(jìn)一步緩解其緊張、恐懼等情緒，提升患者對(duì)手術(shù)治療的依從性。

2.1.3 手術(shù)室準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)治療前，最重要的就是做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員需要在術(shù)前將手術(shù)時(shí)需要用到的器械、藥品、特殊物品等準(zhǔn)備好；并在實(shí)施手術(shù)的前一天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)的消毒，同時(shí)采用雙氧水噴霧劑在術(shù)前一晚對(duì)手術(shù)室進(jìn)行2 h的消毒。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合：在患者手術(shù)的過程中，首先護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者取合適的體位，盡量避免患者體表與固定架發(fā)生接觸。做好患者骨盆隆突部皮膚的保護(hù)工作，可選用質(zhì)地柔軟的墊枕墊在骨隆處。而手術(shù)之所以難度高、創(chuàng)傷大、出血量較多，主要是與手術(shù)時(shí)無菌操作是否按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行、假體消毒清潔、止血技術(shù)以及骨水泥配置有直接關(guān)系[3]。因此手術(shù)護(hù)士在患者手術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要做好其他手術(shù)人員的無菌操作監(jiān)督工作，并及時(shí)對(duì)假體進(jìn)行消毒清潔。

2.2.2 術(shù)中感染預(yù)防：由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時(shí)出血過多，創(chuàng)傷較大，并且手術(shù)在患者體內(nèi)所留置的金屬人造關(guān)節(jié)等一系列因素都容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染。而患者一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，同時(shí)還會(huì)帶來其他的并發(fā)癥。為避免或降低術(shù)中患者感染的情況，臨床主要是通過給予患者提前注射抗生素、降低手術(shù)室人員流動(dòng)以及做好引流管的無菌操作、定期消毒等護(hù)理手段以防止患者感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)是手術(shù)護(hù)理的最后環(huán)節(jié)，同時(shí)也是不可或缺的環(huán)節(jié)。目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理具體內(nèi)容主要為：在患者手術(shù)結(jié)束后的6～12 h后，可適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者進(jìn)行四頭肌的收縮、舒張鍛煉；在術(shù)后第1天，患者由于疼痛感還未褪去，使得其對(duì)肢體活動(dòng)存在一定的恐懼感，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)闹雇磩┖螅杀粍?dòng)地幫助其進(jìn)行肢體的活動(dòng)；可給予其肌肉按摩、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等，以預(yù)防患者肌肉發(fā)生萎縮。對(duì)于可自行鍛煉的患者，護(hù)理人員可根據(jù)其恢復(fù)情況為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。需要注意的是，在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要注意適度原則，在患者出現(xiàn)不適或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止鍛煉。

3 小 結(jié)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大的手術(shù)，并且手術(shù)患者均為年齡較大的中老年患者，因此對(duì)臨床護(hù)理的要求更高。這就要求相關(guān)的手術(shù)護(hù)理人員要不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量，做好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，確?；颊吣軌虻玫饺轿坏淖o(hù)理，從而使手術(shù)效用得到最大發(fā)揮。