王雪利 曹文榮

近年來, 宮頸癌已成為目前病變?cè)蛎鞔_的婦科惡性腫瘤, 該病因的產(chǎn)生與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的多次反復(fù)感染有關(guān), HPV病毒作為一種雙鏈DNA病毒, 常常感染到人的皮膚黏膜的上表皮, 并不斷的蔓延在體內(nèi)擴(kuò)散, 從而導(dǎo)致多種病變, 嚴(yán)重的影響到患者的身體健康狀況, 使得患者的生活質(zhì)量急劇下降, 甚至?xí)砩ｋU(xiǎn)［1］。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌同樣是一種不具有明顯癥狀的疾病, 因此需要做好預(yù)防工作。該病因的產(chǎn)生與發(fā)展是一個(gè)演變的過程, 具有明顯的時(shí)間分期, 一旦發(fā)生該種病情需要及時(shí)進(jìn)行宮頸錐切術(shù),通過解剖刀在麻醉的前提下方便對(duì)病理的進(jìn)一步檢查, 當(dāng)下,對(duì)于患者進(jìn)行補(bǔ)充手術(shù)已成為治療領(lǐng)域廣為認(rèn)同的舉措, 通過二次手術(shù)能夠更好的分析研究患者的病理狀況以及相對(duì)應(yīng)的發(fā)展階段, 本院在對(duì)宮頸錐切術(shù)患者進(jìn)行再次手術(shù), 在手術(shù)補(bǔ)充方面, 針對(duì)患者的臨床病理深入分析, 取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的行宮頸錐切術(shù)患者 120例 , 年齡 22～57 歲 , 平均年齡 (35.1±7.3)歲 ；所有的研究對(duì)象均為已婚婦女, 初次性生活年齡均＞18歲；術(shù)后3個(gè)月均進(jìn)行隨訪工作, 患者及其家屬均知情同意本研究, 同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 初次手術(shù) 120例手術(shù)患者均統(tǒng)一在本院進(jìn)行治療,其中采用冷刀宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療的患者60例, 采用電熱圈錐切術(shù)進(jìn)行治療的患者60例。

1.2.2 補(bǔ)充手術(shù) 50 d后對(duì)患者進(jìn)行再次手術(shù), 由于在斷性錐切方面發(fā)現(xiàn)了活檢診斷不足的宮頸癌病例, 因此需對(duì)錐切病理較活檢病理升級(jí)者進(jìn)行二次手術(shù)［2］。對(duì)宮頸上皮內(nèi)發(fā)生瘤樣病變的進(jìn)行積極的治療, 并根據(jù)患者不同的實(shí)際情況,一定程度上調(diào)整切除部位及切除方式, 對(duì)患者盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清潔［3］。

1.2.3 隨訪 本研究中的所有患者均接受跟蹤調(diào)查工作,術(shù)后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)方面的檢測(cè)與婦科的檢查等, 如無異常, 1年后再次進(jìn)行電話訪問的方式, 保證患者病情不存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的術(shù)后情況及隨訪情況。

2 結(jié)果

120例患者中, 病理升級(jí)患者110例, 切緣陽性患者10例, 對(duì)所有患者均進(jìn)行了補(bǔ)充手術(shù)。后期隨訪過程中,100例患者無病變情況, 10例患者病理方面相對(duì)之前降級(jí),10例患者術(shù)后與初次手術(shù)病理類似。

3 討論

世界范圍內(nèi), 宮頸癌已成為女性健康的殺手, 且在發(fā)展中國家中最為常見, 在中國, 宮頸癌仍是嚴(yán)重的婦科惡性腫瘤［4］。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展我國宮頸癌篩查項(xiàng)目處于不斷普及的軌道, 已經(jīng)取得了顯著的成效。但是也存在一定的不足之處, 如：不同地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不平衡導(dǎo)致普查效果與專業(yè)度的不對(duì)稱, 另外在該方面的專家與細(xì)胞學(xué)醫(yī)師相對(duì)短缺, 無法滿足現(xiàn)實(shí)的需要。這就要求女性在日常的生活中做好及時(shí)的防御工作。首先, 要加強(qiáng)健康方面的教育, 提高防范意識(shí), 避免過早性生活、杜絕性生活混亂；其次, 定期做好婦科檢查, 對(duì)于已婚女性建議每年做1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查, 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)進(jìn)一步及時(shí)做好病理學(xué)檢查；最后, 對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染, 尤其是HPV感染人群, 應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施, 以防宮頸癌進(jìn)一步的發(fā)生和發(fā)展［5-8］。以免其達(dá)到病情惡化的地步。與此對(duì)應(yīng)的是, 在對(duì)該病情的診斷中往往采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療, 并且將陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管搔刮作為對(duì)患者進(jìn)行治療的最終診斷, 往往采用宮頸錐切術(shù)的方法, 相對(duì)于子宮頸環(huán)行電切術(shù), 其受到的質(zhì)疑較小, 宮頸錐切術(shù)宮頸切緣陽性率隨病變的嚴(yán)重程度而增加, 錐切的病理一定要注明切緣是否為陽性, 宮頸腺體是否受累和病變是否為多中心［9-13］。隨著人們健康意識(shí)的增加, 在對(duì)宮頸錐切術(shù)進(jìn)行再次治療的過程中, 還需在手術(shù)過程中注意一定的事項(xiàng), 保證在術(shù)前做好血常規(guī)的檢測(cè)與出凝血的時(shí)間, 也要化驗(yàn)肝腎功能, 檢查白帶常規(guī)狀況, 排除陰道領(lǐng)域病毒的感染, 注意在無菌清潔的環(huán)境下避免發(fā)生術(shù)后的感染, 對(duì)于術(shù)中出血情況, 要及時(shí)的進(jìn)行止血, 保證手術(shù)的正常進(jìn)行。術(shù)后, 對(duì)于補(bǔ)充手術(shù)的患者要做好及時(shí)的復(fù)查工作, 檢查各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)狀況, 只要各項(xiàng)檢查正常需要6個(gè)月后再檢查1次, 每6個(gè)月1次共6次, 若仍處于正常狀況則可以1年復(fù)查1次, 共檢查8年, 沒問題則即可放心［14-18］。對(duì)于宮頸錐切術(shù)再次進(jìn)行補(bǔ)充手術(shù)的患者來說, 病情在前2年未復(fù)發(fā)是最為重要的。

綜上所述, 對(duì)于已進(jìn)行完宮頸錐切術(shù)的患者來說, 進(jìn)行完初次手術(shù)之后, 為更好地對(duì)患者的病情負(fù)責(zé), 需要進(jìn)行補(bǔ)充手術(shù), 因?yàn)槌醮问中g(shù)過程中可能存在病變殘存的狀況以及病理取材不到位的現(xiàn)象。因此在未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和方向方面,處于患者進(jìn)行完初次手術(shù)的角度, 若患者呈現(xiàn)浸潤癌病理,需再次手術(shù), 其具有安全性的保障, 對(duì)于患者的恢復(fù)具有積極的作用, 在臨床上應(yīng)該得到推廣。