黃震洲，張龍梅，季雯，榮寶山

(1.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030；2.空軍易縣場站醫(yī)院，河北 保定 074200； 3.內蒙古醫(yī)學科大學，內蒙古 呼和浩特 010031)

近年來，隨著人們生活習性的改變、生育觀念的轉變等因素，直接或間接地影響人體生殖系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)，導致生育能力下降，不孕不育癥的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。其中男性不育癥是臨床上常見的疑難疾病之一。男性不育癥是由一種或多種疾病或因素造成的結果,導致男性不育的因素眾多，除先天因素之外，后天如內分泌疾病、生殖道感染以及諸如不良生活習慣、飲食偏嗜、情志等導致臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽功能紊亂，出現(xiàn)精液異常和性功能障礙而致不育。目前，西醫(yī)對此類疾病尚無理想的療效，同時也存在副作用大、療效不佳等缺點,而中醫(yī)藥的個體化治療，體現(xiàn)了較大的優(yōu)勢。黃海波教授從事中醫(yī)男科臨床40余載，在廣泛汲取中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍精華的基礎上，結合自身多年臨證經(jīng)驗，認為不育病因主要責之于正虛，治療以扶正尤以補腎填精為要，即在著意祛邪之時亦不忘配伍益腎填精之品以標本兼顧。筆者現(xiàn)摘其辨治不育癥驗案4則，以饗同道。

1 腎陽虧虛不育

李某某，32歲，公務員，2011年5月18日初診。主訴婚后5年未育，女方常規(guī)檢查正常。男方精液常規(guī):色灰白，黏稠度稀，量2.5 ml，液化能力一般，pH值7.3，計數(shù)380萬/ml，活動力不良。自訴自覺婚后1年逐漸房事淡漠，精神不振，腰膝酸軟，畏寒肢冷，眩暈耳鳴，記憶力減退，小便清長，夜尿頻多，性欲淡漠，偶有遺精，脈沉細遲，舌淡苔薄白。辨證屬腎陽不足，治則補腎助陽、助育強精，方以“黃氏增精丸”加杜仲、川斷、桑寄生、石斛各30 g，共研細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，1日3次，每次12 g，黃酒送服。30天后復檢精液:計數(shù)650萬/ml，活動力好轉(Ⅲ級精子15%)。房事淡漠，精神不振，腰膝酸軟，畏寒肢冷等陽虛失養(yǎng)、失攝等癥好轉。效不更方，繼服一月。藥后患者腰膝酸軟，畏寒肢冷等癥減輕，再查精液：活動率77%，活動力良好(Ⅲ級精子達到38%)，其他各項指標漸趨正常。繼服上方，同時告知女方調經(jīng)并監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當卵泡接近成熟時開始，隔日同房1次共3次。4個月后電話告訴懷孕，次年喜生一子。

按語：黃氏增精丸[1]是黃海波教授的經(jīng)驗方，適用于腎陽虛型精液異常不育。腎陽為全身臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅生理功能活動正常的基礎。正如《類經(jīng)圖翼》載：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”。腎陽虧虛，溫煦不足、鼓動無力則見上癥。方中據(jù)《內經(jīng)》“精不足者，補之以味”理論，以鹿茸、雄蠶蛾等血肉有情之品壯陽益陰，益腎健骨；腎為先天之本，脾為后天之源，且肝腎同源，故以淫羊藿、肉蓯蓉、黃精、石斛、懷牛膝等腎脾同治、肝腎同治；取子類藥物能毓生命之理以韭子、枸杞子、覆盆子等促精子形成、助育強精。諸藥合用，達到了肝脾腎兼顧，補疏并舉之功。

2 腎陰虧虛不育

龔某某，男，35歲，公交司機，2008年7月5日初診。主訴結婚4年不育。婚前有手淫史，婚后性欲亢進，性交頻繁。女方查無異常。男方第二性征正常，雙側睪丸體積偏小，彈性差，雙側輸精管稍有結節(jié)，查為無精子癥。精液常規(guī)：精液量1.5 ml，液化良，無精子。自述睪丸時痛，內外生殖器查無異?！，F(xiàn)癥見：手足心發(fā)熱，煩躁，兩頰紅赤,口干咽燥,失眠盜汗，頭暈耳鳴(測體溫、血壓均正常)，常夢遺。舌紅苔薄黃，脈細數(shù)有力。證屬陰虛火旺。投以黃氏嗣育丸加荔枝核10 g，山楂核10 g，金銀花20 g，以滋陰清熱、健脾利濕、活血化瘀。復診訴睪丸疼痛消失、手足心發(fā)熱、煩躁、兩頰紅赤等癥明顯好轉，精液化驗：每高倍視野有少許活動精子。效不更方，繼服上方3個月。三診訴前癥減輕明顯，復查精液：精子計數(shù)0.8×106/ml，活力a級5%，b級20%，活動率50%。上方再服3個月。于2009年5月告知妻子懷孕，次年平安產一子。

按語：黃氏嗣育丸[2]為黃海波教授自擬的具有滋陰清熱、益腎生精、健脾利濕、活血化瘀功效的經(jīng)驗方。方中據(jù)《內經(jīng)》“精不足者，補之以味”之理，以鹿茸、雄蠶蛾等血肉有情之品壯陽益陰，益腎健骨；精血喜動惡滯，濕、熱、瘀等均可影響腎的氣化功能，而致精血生成障礙。故益腎的同時酌加茯苓、牡丹皮、生地黃、穿山甲等健脾利濕、清熱涼血、活血行瘀等藥物，達到補中有通，補而不滯之效。方中補腎生精與活血養(yǎng)血藥物相伍，有改善睪丸和附屬性腺內環(huán)境，促進精子生成的作用[3]。

3 氣滯血瘀不育

李某某，男，35歲，家居設計師，2010年5月15日初診。主訴：婚后同居5年，性生活正常，未避孕未育。其妻多次婦檢正常。男方外生殖器檢查正常，精液多次檢查為無精子，曾多處求醫(yī)無效，情緒悲觀。自訴上高中時睪丸被同學踢傷，睪丸腫痛多日，經(jīng)輸液好轉?，F(xiàn)癥見：神情煩悶不舒，胸脅脹滿，善太息，腰部酸痛，小腹脹痛不適，心煩眠差，情緒急躁，小便黃，大便偏干，舌紅質紫暗邊有瘀點，舌下靜脈曲張，苔薄黃，診脈沉弦略數(shù)。平常工作壓力較大，生活極不規(guī)律。初步診斷：雙側輸精管阻塞。經(jīng)輸精管造影確診，辨證為肝郁氣滯，血行瘀滯。治則：疏肝理氣，活血化瘀，通絡生精。方投自擬復精子湯加減，3個月為l個療程。二診：神情煩悶不舒，胸脅脹滿，善太息等癥稍減。復查精液，精液量2.1 ml，精子密度：11×106/ml，液化稍差，活力：a級14%，b級22%，活率43%。上方加雄蠶蛾15 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，牡蠣30 g，再服1個療程。三診：諸癥改善明顯。精液檢查：密度：26×106/ml，液化正常，活力：a級25%，b級35%，告知患者在服用上方的同時，女方監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當卵泡接近成熟時開始，隔日同房1次，共3次。2個月后電話告知妻懷孕。

按語：患者神情煩悶不舒，胸脅脹滿，善太息，舌紅質紫暗等癥狀，以及結合病史及輸精管造影等確診為肝郁氣滯，血行瘀滯型不育。復精子湯是黃海波教授的經(jīng)驗方?！兜は姆ā吩?“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！狈街幸圆窈㈤俸?、路路通、穿山甲、桃仁、紅花等疏肝理氣，活血化瘀以恢復氣血和調之態(tài)；生理上精血同源、精血互生，病理上精血、血瘀也必然存在互相影響，互為因果的關系。故在理氣活血的基礎上加黃芪、菟絲子、淫羊藿、雄蠶蛾等補腎填精之品。俾精足血旺, 血行瘀去, 外腎(睪丸)得以濡養(yǎng)，則生育有望。

4 痰濕內蘊不育

王某某，男，32歲，個體，2013年2月19日初診。主訴：結婚3年未避孕未受孕。性生活正常，每周1～2次，妻子婦科檢查無異常。2011年2月在當?shù)蒯t(yī)院精液檢查結果為：精液不液化。他處就診曾服益腎滋陰、健脾益腎、滋陰降火等藥療效不顯?，F(xiàn)癥：形體肥胖，腹部肥滿松軟，面部油脂分泌較多，面黃少華，常胸悶泛惡，肢冷困重，頭暈嗜睡，精神困倦，身重不爽，納差不欲飲，便溏尿少，口黏不爽，舌淡胖苔白膩，邊有齒痕，脈滑。檢查：雙睪丸容積平均14 ml，附睪無硬結及觸痛，前列腺液(-)。精液分析：淡黃色，量3 ml，精液24 h不液化，其質黏稠，pH值7.5，精子計數(shù)68×106/ml，活率30%，活動力：a級精子0%，b級30%，畸形率15%。辨證為脾虛失運，痰濕內生，精道受阻。治則：益腎健脾，化痰除濕。方用健脾化痰液化湯治療，水煎服。服藥期間禁用煙酒芹菜及辛辣刺激之品，連續(xù)服上方藥30劑后。復查精液：90 min后已液化，精子活力；a級15%，b級35%，效不更方，繼服原方，2個月后，體重減輕，諸證好轉。精液化驗：40 min已液化，其他各項指標均達正常。其愛人懷孕，次年足月順產一男孩。

按語：據(jù)患者形體肥胖，腹部肥滿松軟，脘腹痞滿，肢冷困重，頭暈嗜睡，納差不欲飲，精液質黏稠等癥判屬痰濕內蘊。脾主運化，為后天之本，脾胃虧虛，氣血生化乏源不僅生濕生痰，亦不足以補益先天，終致痰濕內蘊，精血虧損而不育。黃海波教授根據(jù)“血盛則精長，氣聚則精盈”之原則，運用具有補腎健脾、化痰除濕之方藥，標本兼治，則嗣育有望。