李 杰 郭海玲 李 萌 崔 欣 周穎萍 鄭莉萍*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

近幾年來(lái)微信平臺(tái)軟件工具的廣泛使用，在醫(yī)院推廣健康教育理念中發(fā)揮了積極的作用[1]。靜療?？谱o(hù)士與PICC置管患者及家屬可以通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行多元化的溝通，如文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等，對(duì)PICC導(dǎo)管、置管、使用、維護(hù)等知識(shí)進(jìn)行宣講、解答患者及家屬的疑惑，積極預(yù)防PICC置管患者帶管過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生。PICC技術(shù)是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，由靜療?？谱o(hù)士規(guī)范操作，管路可留置5 d～1年，臨床上可用于長(zhǎng)期輸液，減少刺激性藥物對(duì)患者血管的影響，減輕患者因長(zhǎng)期輸液引發(fā)的血管相關(guān)的不良反應(yīng)，優(yōu)點(diǎn)多，不良反應(yīng)少，易操作，已在臨床得到了廣泛使用，受到了患者及家屬的認(rèn)可[2]?，F(xiàn)將利用微信平臺(tái)在PICC置管患者健康教育方面影響的研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育可提高PICC置管患者及家庭對(duì)日常管路維護(hù)的知識(shí)水平[3]

1.1 患者因?yàn)椴∏橹委熜枰?，需要長(zhǎng)期留置外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），是指一種因?yàn)閷?shí)施外周靜脈穿刺插管，使導(dǎo)管的尖端置入位于人體上腔靜脈的中心的護(hù)理技術(shù)。一般情況下，靜脈導(dǎo)管手術(shù)由靜療?？谱o(hù)士對(duì)其及家屬進(jìn)行置管前后的健康教育，指導(dǎo)導(dǎo)管維護(hù)方法，告知有關(guān)注意事項(xiàng)，傳統(tǒng)模式是發(fā)放PICC導(dǎo)管健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家用進(jìn)行供閱讀，在院期間有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行維護(hù)，出院后需按要求每周返院，門(mén)診行導(dǎo)管維護(hù)。建立門(mén)診PICC維護(hù)登記本，記錄患者相關(guān)信息，如姓名、年齡、性別、所患疾病名稱、PICC導(dǎo)管型號(hào)、置管部位、置管部位臂圍、置管日期、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、維護(hù)時(shí)間等。每次維護(hù)時(shí)只能給予一對(duì)一的語(yǔ)言健康宣教，內(nèi)容包括PICC常見(jiàn)的并發(fā)癥、詢問(wèn)患者是否按時(shí)鍛煉肢體、如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)門(mén)診等等；或定時(shí)進(jìn)行電話回訪，督促患者及家屬及時(shí)門(mén)診維護(hù)[4]。方法單一，受時(shí)間、空間的限制。常有信函、郵件拒訪，電話留存不真實(shí)等情況[5]。怎樣才能更好的對(duì)PICC置管患者進(jìn)行健康教育也成為護(hù)理人的一個(gè)思考問(wèn)題。

1.2 信息化時(shí)代日新月異，電子產(chǎn)品的使用與推廣大大改變了人們?nèi)粘５纳盍?xí)慣，舉報(bào)的70%的人遇到身體不適或有健康方面需求，都會(huì)先網(wǎng)上搜索醫(yī)學(xué)知識(shí)，其中50.98%的人群會(huì)根據(jù)自身癥狀網(wǎng)上求解答疑。智能電子產(chǎn)品、微信服務(wù)平臺(tái)已成為人們生活不可或缺的一部分[6]。所以由靜療專科護(hù)士組建的PICC微信品臺(tái)，從靜療專業(yè)角度，將PICC相關(guān)知識(shí)通過(guò)微信平臺(tái)模式模塊進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳播，通過(guò)后臺(tái)管理，可將微信平臺(tái)模塊進(jìn)行系統(tǒng)歸類，包括：①PICC導(dǎo)管相關(guān)信息模塊，內(nèi)容可涵蓋PICC導(dǎo)管介紹；使用證與禁忌證；為何選用PICC；置管配合事項(xiàng)等。②健康管理模塊，可將PICC維護(hù)流程；日常生活指導(dǎo)；功能鍛煉視頻；日常自我觀察；突發(fā)狀況處理等[7]。③護(hù)患溝通模塊，可將PICC預(yù)約咨詢電話;門(mén)診維護(hù)時(shí)間；滿意度回訪量表等進(jìn)行分類。

1.3 患者及其家屬在置管前即可通過(guò)掃描二維碼加入本院的PICC微信平臺(tái)或和疾病治療方案相同的微信群組，由靜療?？谱o(hù)士對(duì)其及家屬進(jìn)行PICC置管前后的相關(guān)健康教育，也可自行通過(guò)微信品臺(tái)模塊內(nèi)傳送的相關(guān)知識(shí)自行反復(fù)閱讀，加強(qiáng)對(duì)PICC管路、維護(hù)的了解。患者置管后，靜療?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬如何在離院期間，對(duì)管路進(jìn)行檢查，進(jìn)行管路的自我管理，出現(xiàn)哪些不適癥狀是因?qū)Ч芤鸬模皶r(shí)在微信平臺(tái)或群組里咨詢；指導(dǎo)患者及其家屬如何精準(zhǔn)拍攝置管手臂、導(dǎo)管相關(guān)圖片圖片，上傳到微信群中咨詢。微信平臺(tái)會(huì)每天安排1名靜療?？谱o(hù)士定時(shí)在平臺(tái)中對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)性的指導(dǎo)和處理[8]。這種健康教育方式圖文并茂，配備音頻、視頻，滿足不同年齡、學(xué)歷PICC置管患者及其家屬對(duì)健康知識(shí)的精準(zhǔn)需求，為人們提供專業(yè)、有效的健康教育。是順應(yīng)時(shí)代的健康宣教方法，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中發(fā)揮了很好的輔助作用[9]。

2 通過(guò)微信平臺(tái)行健康教育可降低PICC置管患者相關(guān)并癥的發(fā)生

2.1 PICC臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥有置管部位皮膚過(guò)敏、管路相關(guān)性感染、血栓栓塞、 管路堵塞、異位、脫出、非計(jì)劃性拔管等。很多研究表明，PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率很高，特別是腫瘤患者達(dá)到30%～50%[10]，怎樣有效的指導(dǎo)PICC置管患者及其家屬了解正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、使用導(dǎo)管，直接影響導(dǎo)管的使用時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

2.2 由于靜療維護(hù)門(mén)診工作時(shí)間有限，日常工作量大，?？谱o(hù)理人員在對(duì)每一位PICC置管患者身上進(jìn)行健康教育所花費(fèi)的時(shí)間、精力有限。部分患者的陪同家屬也因工作原因，不能在門(mén)診停留時(shí)間太長(zhǎng)，傳統(tǒng)只是導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)健康手冊(cè)的發(fā)放。缺乏與患者知識(shí)互動(dòng)，對(duì)患者的依從性不能掌握，個(gè)體化護(hù)理不足[12]，致使健康教育效果欠佳。PICC置管患者住院期間其管路管理、維護(hù)主要由科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行觀察，可以定時(shí)提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，按時(shí)給予換藥維護(hù)，可相對(duì)及時(shí)避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邘Ч艹鲈汉?，因知識(shí)缺乏，對(duì)導(dǎo)管的關(guān)注度不夠，其依從性就有所下降，不能按時(shí)維護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)就診，致使管路感染、異位、脫管等非計(jì)劃性拔管發(fā)生概率增加[1]。

2.3 經(jīng)研究數(shù)據(jù)表明，電子宣教比既往傳統(tǒng)宣教有提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度、增加健康教育知曉率、提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重度等諸多功能[12]?；颊叩膶?duì)自身的健康問(wèn)題重視了，也加大了對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)的依從性，在日常生活中只能手機(jī)使用過(guò)程中隨時(shí)隨地的就可以接收到靜療專科護(hù)士審核編輯過(guò)最精準(zhǔn)的健康宣教知識(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)提供的視頻，例如手臂操的鍛煉，直觀、易學(xué)，跟隨模仿，就可以對(duì)帶管手臂進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少了靜脈血栓的形成。患者及其家屬如有簡(jiǎn)單的疑問(wèn)，可以通過(guò)微信平臺(tái)自動(dòng)回復(fù)系統(tǒng)得到回復(fù)，也可在靜療?？谱o(hù)士網(wǎng)絡(luò)值班時(shí)間進(jìn)行人工咨詢，減輕了患者的緊張焦慮情緒。

2.4 患者如果路途遙遠(yuǎn)，行動(dòng)不便，患者自己或家人也可以通過(guò)微信平臺(tái)，將自己的管路維護(hù)本，置有PICC管路手臂的照片發(fā)送給靜療?？谱o(hù)士，由置管護(hù)士進(jìn)行評(píng)估分析，給予其更合理的建議與指導(dǎo)，可以當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，這種“無(wú)縫護(hù)理”，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，打消了患者及其家屬對(duì)置管后維護(hù)的多重顧慮，使更多的患者愿意接受PICC置管[13]。

3 總 結(jié)

微信已經(jīng)成為人們閑暇時(shí)間溝通交流的主要工具，微信平臺(tái)信息可復(fù)制、轉(zhuǎn)發(fā)，影響范圍廣泛；普遍問(wèn)題，自動(dòng)回復(fù)功能可以隨時(shí)隨地解答疑問(wèn)；調(diào)查問(wèn)卷、相關(guān)知識(shí)、熱點(diǎn)聚焦問(wèn)題點(diǎn)擊率，可進(jìn)行后臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)，幫助進(jìn)一步改進(jìn)工作。所以微信平臺(tái)在PICC置管患者健康教育方面影響值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員的關(guān)注及重視。它是一種很好的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播的健康宣教的管理工具，對(duì)于PICC護(hù)理方面，可以由靜療專業(yè)的?？谱o(hù)士進(jìn)行微信平臺(tái)維護(hù)、編寫(xiě)，PICC相關(guān)知識(shí)精準(zhǔn)、全面?；颊咭子诮邮?，而且微信平臺(tái)具有操作方便、成本低、效率高等優(yōu)勢(shì)，大大節(jié)約了護(hù)理的人力資源，更是使護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)的健康教育可以連續(xù)整個(gè)PICC帶管全程，突出了個(gè)性化護(hù)理?，F(xiàn)在的臨床健康宣教知識(shí)可以是護(hù)士主動(dòng)傳授，也可以是患者根據(jù)自己的知識(shí)需求主動(dòng)學(xué)習(xí)了解，打破了時(shí)間、空間的限制。延伸了護(hù)理服務(wù)的理念，提高患者及其家屬對(duì)PICC置管、導(dǎo)管維護(hù)的依從性，有效降低了導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，微信健平臺(tái)可作為針對(duì)PICC置管患者健康宣教的工具，值得我們?cè)谂R床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。