王艷婷 許兆艷 強淑英 于桂春*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 130012）

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）因為器械平臺特殊和手術(shù)空間狹窄，在臨床中推廣難度大[1-2]。此次我院就腹腔鏡左結(jié)腸根治術(shù)使用自制套管器經(jīng)自然腔道取標(biāo)本（LA-NOSE）[3-5]方式的臨床護(hù)理開展研究，現(xiàn)根據(jù)研究進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年6月我院對29例接受自制套管器經(jīng)肛門腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)患者來分析研究，共有男性患者16例，女性患者15例，年齡46～84歲，平均63歲?；颊邔κ中g(shù)情況了解，并同意參與此次研究。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：該手術(shù)是全腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需要為患者提供腸道準(zhǔn)備，前3 d叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，口服頭孢二代抗生素、甲硝唑藥物，術(shù)前12 h要禁飲，術(shù)前一晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。氣腹前，使用生理鹽水灌腸。

1.2.2 術(shù)中體位注意事項：手術(shù)中將患者調(diào)整至頭低足高體位，在小腿部位使用托架，讓膝關(guān)節(jié)和腹部平行，于腘窩處墊一棉墊，緩解患者的酸痛和麻木感，將右側(cè)托架放低，便于手術(shù)醫(yī)師操作，用床單包裹患者雙上肢，在臀部使用軟墊，讓臀部可以超出手術(shù)板，便于醫(yī)師進(jìn)行蔡氏套管器的操作。手術(shù)過程中不需要使用輔助切口來將標(biāo)本取出，不需要對患者的手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié) 果

全部手術(shù)時間最短103 min，最長340 min，平均242 min?；颊叱鲅?0～200 mL，平均50 mL。沒有需要開腹手術(shù)病例，沒有并發(fā)癥病例。術(shù)后對患者進(jìn)行了4～20個月的隨訪，有1例患者術(shù)后24 d和72 d時出現(xiàn)了腸梗阻情況，采取保守治療后好轉(zhuǎn)，沒有其他復(fù)發(fā)和并發(fā)癥病例。術(shù)后進(jìn)行了Kirman排便功能分級，有25例Ⅰ級25例，2例Ⅱ級，2例Ⅲ級。

3 討 論

此次手術(shù)的難點在于全程腹腔鏡體內(nèi)切除吻合，使用特制的有齒卵圓鉗將抵釘座從肛門利用蔡氏套管器良好的擴張作用送入腹腔，并置入近端腸腔，為方便手術(shù)醫(yī)師從閉合后的近端腸腔中拉出抵釘座尖端，我們將一段長約10 cm的7#絲線綁在抵釘座尖端后再置入腹腔中，節(jié)約了手術(shù)時間。而且手術(shù)需要兩次將腹腔鏡內(nèi)腸壁切開，研究中并沒有發(fā)現(xiàn)有感染和腫瘤種植的患者，術(shù)前為患者提供了良好的腸道準(zhǔn)備，而且我們認(rèn)為使用無菌紗布顯影紗布來進(jìn)行腸壁兩端結(jié)扎也是降低并發(fā)癥的有效措施。減少和腫瘤接觸，吻合完成后使用稀碘伏水沖洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。蔡氏套管器經(jīng)肛門送入抵釘座及取出標(biāo)本沒有對患者的排便功能帶來影響，因為我們使用的組織鉗是特制的，可以從腹腔內(nèi)拖出而不對直腸肌肉造成損傷[6-7]。

總而言之，此次研究中我們?yōu)楦骨荤R左結(jié)腸癌患者提供了蔡氏套管器經(jīng)肛門取出標(biāo)本的治療方式，相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療，患者的手術(shù)康復(fù)情況受到護(hù)理的影響比較大，手術(shù)護(hù)理管理要求也比較高。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對新技術(shù)的發(fā)展，新設(shè)備的使用，新護(hù)理管理的使用熟悉，和醫(yī)師進(jìn)行配合，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，改善患者的手術(shù)效果，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。