張晉煒，王 冬，尹書月，汪朝霞，陳 瑜

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院超聲科 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室 兒科學重慶市重點實驗室 兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶 400014)

流行病學統(tǒng)計數據顯示，嬰幼兒血管瘤的發(fā)病率為10%～12%，主要見于早產兒和女性嬰幼兒。其中80%為單一血管瘤，發(fā)生部位主要為頭部、頸部、軀干和四肢。盡管30%的嬰幼兒出生時已存在血管瘤，但大部分病灶于出生后幾周才顯現。根據病灶深度，嬰幼兒血管瘤可分為淺表型、深部型和混合型。嬰幼兒血管瘤于出生后5.5～7.5周呈急速生長，且增生期持續(xù)6個月，之后是穩(wěn)定期及自然消退期，多數無需治療，但約10%患兒由于血管瘤快速生長導致一系列并發(fā)癥如表面出血和潰瘍形成，需快速地進行干預[1-2]。

超聲檢查無創(chuàng)，且可直觀獲得嬰幼兒血管瘤的大小、厚度、邊界和供血信息[3]。用于診斷嬰幼兒血管瘤的超聲技術包括二維灰階超聲、CDFI、超高頻超聲、超聲彈性成像技術、CEUS及三維超聲彩色血管能量成像技術(three-dimensional color power angiography， 3D-CPA)。

1 二維灰階超聲

二維灰階超聲已成熟運用于嬰幼兒血管瘤的臨床診斷，可顯示血管瘤位置、距體表深度、回聲強弱、病灶大小等特點，并可鑒別其囊實性。增生期嬰幼兒血管瘤的二維灰階超聲表現為單個或多個高/低回聲[4]。Paltiel等[5]研究證實，與鄰近軟組織相比，65%嬰幼兒血管瘤呈低回聲，19%呈高回聲，16%呈混合回聲；但Gorincour等[6]研究認為嬰幼兒血管瘤呈混合回聲占42%，最新研究[7]也傾向于混合回聲及高回聲占更大的比例。張梅等[8]認為嬰幼兒血管瘤較多累及表皮或真皮，少數位于皮下及深層組織，而血管畸形一般位于較深的皮下組織；提示病灶侵犯深度既可以提供診斷信息，又能為治療方案的制訂提供參考依據。總之，二維灰階超聲診斷嬰幼兒血管瘤特異度不高，但可提供靜態(tài)影像學資料。

2 CDFI

行CDFI時，超聲探頭將探測到的血流信息疊加于二維解剖圖上，形成彩色血流圖像，可快速提供ROI的血流信息[9]。Weber等[10]對2004—2017年收集的35例腮腺區(qū)嬰幼兒血管瘤患兒進行回顧性分析，結果顯示CDFI是診斷腮腺區(qū)嬰幼兒血管瘤的可靠手段。Anjum等[11]對73例口服小劑量潑尼松龍聯(lián)合普萘洛爾治療的嬰幼兒血管瘤患兒進行療效觀察，證實二維灰階超聲結合CDFI可用于嬰幼兒血管瘤的診斷及治療后效果評估。此外，Kutz等[12]運用CDFI觀察10例口服普萘洛爾嬰幼兒血管瘤治療過程中病灶內部結構的變化，結果顯示CDFI可無創(chuàng)地定量嬰幼兒血管瘤治療中的變化。Li等[13]將113例嬰幼兒血管瘤患兒分成兩組進行比較，結果認為CDFI指導選擇治療方案的病例組治療效果優(yōu)于對照組。He等[14]對83例嬰幼兒血管瘤患兒進行研究，結果顯示頻譜多普勒超聲可用于嬰幼兒血管瘤的早期診斷及治療。Chang等[15]應用CDFI隨訪觀察149例嬰幼兒血管瘤的治療效果，結果認為口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤安全、有效，但應在適當的時間停止口服，而CDFI有助于確定停止口服普萘洛爾的時間?？傊?，CDFI可直接觀察血管瘤病灶內的血管分布情況及其與周圍血管的關系，同時還能顯示病灶周邊軟組織內的血供，并通過血流頻譜分析鑒別瘤體內血流特征、指導臨床選擇治療方案及跟蹤隨訪病程。

3 超高頻超聲

超高頻超聲探測頻率為20～50 MHz，縱向及側向分辨力<100 μm[16]，可準確評估淺表軟組織腫塊的信息。吳義良等[17]對比22 MHz與13 MHz超聲評估淺表性嬰幼兒血管瘤的價值，結果表明22 MHz超高頻超聲可提供更清晰的二維圖像并且獲得更豐富的血流信號。常雷等[18]應用超高頻超聲對10例腮腺區(qū)嬰幼兒血管瘤患兒口服普萘洛爾后的病情變化進行檢測，結果表明超高頻超聲可較準確評估嬰幼兒血管瘤的發(fā)展。因此，超高頻超聲不僅可為組織結構的研究提供有力工具，而且可檢測和監(jiān)控組織的變化；但由于聲波頻率增高后穿透力下降，故超高頻超聲在嬰幼兒血管瘤方面的應用存在一定局限性。

4 超聲彈性成像

超聲彈性成像在診斷乳腺腫瘤、肝臟腫瘤、甲狀腺疾病等方面展現出巨大的優(yōu)勢，但在嬰幼兒血管瘤方面的應用鮮見報道。李彌等[19]對43例軟組織血管瘤進行研究，認為CDFI聯(lián)合實時剪切波彈像可大幅度提高診斷符合率。梁紅雨等[20]對39例嬰幼兒淺表血管瘤進行超聲彈性成像，結果認為超聲彈性成像對血管瘤分期及鑒別診斷的作用有限。雖然超聲彈性成像應用于嬰幼兒血管瘤的研究少見，但超聲彈性成像在反映被測組織的硬度方面有重要的應用價值，故未來該方向的研究仍值得進一步探索。

5 CEUS

CEUS可動態(tài)觀察組織器官的血供情況，是目前最具價值、可實時動態(tài)觀察組織血流充盈特點的影像學手段之一。李碩等[21]對44例軟組織血管瘤患者(包含5例兒童病例)進行研究，發(fā)現不同形態(tài)軟組織血管瘤的增強方式相同，造影特點呈“慢進慢出”。作為一種公認有效的實時成像技術，CEUS已應用于許多領域，但其在嬰幼兒血管瘤的應用較少，可能與多數嬰幼兒血管瘤病灶位置表淺及CEUS在兒童疾病的應用較少有關(SonoVue關于兒童用藥的建議為：尚未確定本品在18歲以下患者應用時安全有效，但已有關于兒童使用超聲造影劑安全性的研究[22]證明其現階段安全可靠)。

6 3D-CPA

3D-CPA是近年新興的、可顯示血管內血流的彩色多普勒超聲技術，其以能量方式顯示血流情況，并可對組織器官及病灶內的血流進行空間重建[23-24]。與CDFI相比，3D-CPA對血流信號更敏感，特別是對低速血流的檢出率更高，但其缺點是無法顯示血流信號方向[25]；3D-CPA后期處理數據時，可利用血流指數(flow index， FI)、血管指數(vascularization index， VI)及血管血流指數(vascularization-flow index， VFI)定量分析整個瘤體。梁紅雨等[26]根據增殖細胞核抗原(Ki-67)表達程度的不同，將39例經病理證實的嬰幼兒淺表血管瘤分為增生期(24例)和消退期(15例)，比較不同分期病灶的VI、FI及VFI差異，結果顯示增生期VI、FI、VFI均高于消退期；該學者[27]之后又對56例口服普萘洛爾淺表血管瘤患兒進行研究，結果顯示治療后VI、FI、VFI較治療前明顯下降，并認為3D-CPA可動態(tài)觀察口服普萘洛爾后血管瘤瘤體的變化情況。目前3D-CPA應用于嬰幼兒血管瘤方面的研究較少，由于嬰幼兒血管瘤的治療原則為加快其消退速度，故3D-CPA可作為全程評估病情的臨床工具。

7 小結與展望

超聲可對嬰幼兒血管瘤進行準確診斷及分期，具有無輻射、價格低廉、可重復性好的特點，但每種超聲檢查技術均有優(yōu)勢和劣勢，其診斷嬰幼兒血管瘤各具長處與不足，因此，多參數超聲成像、多種超聲技術聯(lián)合應用及科學完善的超聲監(jiān)測流程，對于提高疾病的診斷準確率至關重要。目前，臨床應用較廣泛和成熟的超聲技術是二維灰階超聲和彩色多普勒超聲，其余超聲技術雖然臨床應用較少，但國內外學者均進行了一定數量病例的采集與分析，并得出了對治療與監(jiān)測嬰幼兒血管瘤有效的研究結果，為多種超聲技術更廣泛、更有效地運用于嬰幼兒血管瘤的診斷奠定了基礎。隨著超聲檢查技術的不斷完善與發(fā)展，嬰幼兒血管瘤的診療水平將會顯著提高。

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