李豐華

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

輸尿管結(jié)石是臨床中較為常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，該病患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)為明顯的絞痛，并且會(huì)隨著病情的發(fā)展向患者的下腹部和會(huì)陰部發(fā)散。隨著目前醫(yī)療技術(shù)和CT技術(shù)的發(fā)展，臨床中開始使用螺旋CT對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行檢查，并且越來越受到了醫(yī)師和患者的青睞，得到了越來越廣泛地使用[1]。為了了解64排螺旋CT診斷在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果，本文就對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)，取得了一定的成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月我院收治的輸尿管結(jié)石患者共計(jì)40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡23～73歲，平均年齡（53.12±8.11）歲?；颊哂捎谀蛑袔а蛘哐共看嬖诿黠@疼痛而來院進(jìn)行診斷治療，所有患者經(jīng)B超診斷后均顯示其存在腎盂輸尿管積水以及部分輸尿管結(jié)石。

1.2 方法：使用西門子64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前需要患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，患者僅在掃描前10 min飲用300～500 mL的飲用水?；颊邫z查時(shí)采用仰臥位體位，掃描從患者身上極開始，止于患者恥骨聯(lián)合部位。掃描數(shù)據(jù)為120 kV，80.00 mL，層厚5.00 mm，掃描重建增量為0.6。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者CT檢查的結(jié)石狀態(tài)、位置等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，40例患者的輸尿管結(jié)石CT定位診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到了100%。

2.1 結(jié)石狀態(tài)：通過CT掃描可見，患者體內(nèi)結(jié)石呈現(xiàn)出條形、橢圓形、不規(guī)則形的高密度影，不同患者的情況有所差距。部分患者的結(jié)石直徑達(dá)到了18.5 mm，而部分患者的結(jié)石直徑卻只有3.2 mm。而從CT掃面的曲面、矢狀面以及冠狀面的重建顯示其造影為條狀影，大致走向類似與患者的輸尿管長(zhǎng)軸軸向，CT值則＞200 Hu。

2.2 結(jié)石位置：經(jīng)CT診斷統(tǒng)計(jì)了解，40例患者中，12例患者的結(jié)石位于輸尿管上端的腎盂入口位置，而有9例患者的結(jié)石位于輸尿管中段位置，余19例患者的結(jié)石均位于輸尿管下端膀胱入口位置。另一方面，40例患者中有80%，也就是32例患者是單側(cè)存在輸尿管結(jié)石，其中有20例患者的結(jié)石位于左側(cè)，而有12例患者的結(jié)石是位于右側(cè)，并且在這32例患者中有2例患者為單側(cè)多發(fā)結(jié)石，且結(jié)石均位于右側(cè)；剩下的20%，也就是8例患者均為雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者。

3 討 論

泌尿系輸尿管結(jié)石是臨床急腹科中較為常見的疾病，患者會(huì)存在較為嚴(yán)重的疼痛感，并且會(huì)伴發(fā)肉眼血尿或者鏡下血尿，但肉眼血尿一般較為少見。在長(zhǎng)時(shí)間的臨床診斷中，一般會(huì)選擇使用B超對(duì)患者進(jìn)行檢查，但是B超檢查具有一定的局限性，其僅能夠顯示患者的輸尿管和腎盂擴(kuò)征此類直接征象，而部分患者并無擴(kuò)張征象，因此無法進(jìn)行確證，例如平片輸尿管結(jié)石就很難通過B超進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)[2]。

輸尿管在臨床的解剖學(xué)中存在著3處狹窄，分別是膀胱連接處狹窄、胯髂血管處狹窄以及腎盂輸尿管連接處狹窄，這3處也是臨床中主要進(jìn)行結(jié)石診斷的位置。使用CT診斷就能夠同時(shí)對(duì)輸尿管間接征象和直接征象進(jìn)行檢查，間接征象是指患者由于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致梗阻而引發(fā)的一系列改變，例如出現(xiàn)腎周脂肪條紋、腎臟增大、腎積水或者輸尿管擴(kuò)張等一系列繼發(fā)性改變，其容易表現(xiàn)為集合系統(tǒng)的內(nèi)部壓力出現(xiàn)異常升高；而直接征象則是指CT圖像中直接顯示的輸尿管膀胱鏈接位置以及輸尿管內(nèi)部存在的高密集影像，且在影像中能夠發(fā)現(xiàn)橢圓形、不規(guī)則形以及圓形等結(jié)石影像，并且影像的長(zhǎng)軸與輸尿管的走向一致。另一方面，多層螺旋CT診斷是臨床中一種無創(chuàng)檢查方式，其通過反復(fù)重建圖像以加強(qiáng)初次診斷中得到的圖像的治療，利用了螺旋CT容積掃描的原理；通過多層螺旋CT診斷能夠使用三維重組對(duì)整個(gè)輸尿管和腎臟構(gòu)建較為完整的圖像，使得醫(yī)師能夠而更加準(zhǔn)確、更加直觀地了解到患者的結(jié)石狀態(tài)和準(zhǔn)確的位置，并且根據(jù)結(jié)石的位置以及其與周圍組織的關(guān)系制定最佳的手術(shù)方案。在本次研究中，使用64排螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石能夠清楚地了解到患者結(jié)石的狀態(tài)以及位置，為臨床的治療提供了有效的參考[3]。臨床中使用64排螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石具有的優(yōu)點(diǎn)，總的來說可以歸納為以下5點(diǎn)：①能夠清楚、準(zhǔn)確、直觀地展示出目前患者的結(jié)石大小以及具體的位置，使得護(hù)理和治療工作能夠更加準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行；②使用該方法對(duì)患者進(jìn)行檢查，僅需要進(jìn)行一次較短時(shí)間的屏息掃描即可，掃描完成后，即可獲得患者的相關(guān)信息，無需進(jìn)行多次掃描；③CT診斷掃描范圍較之其他掃描方法要更大，能夠?qū)δI周、輸尿管以及腹膜后病灶進(jìn)行掃描；④臨床中懷疑泌尿性結(jié)石，采用平片或者B超檢測(cè)呈現(xiàn)陰性時(shí)，使用CT檢查能夠進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性；⑤CT診斷操作十分簡(jiǎn)單快捷，不會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦。綜上所述，在對(duì)輸尿管結(jié)石使用64排螺旋CT診斷能夠提高臨床中的診斷圖像，方便醫(yī)務(wù)人員了解結(jié)石的位置和狀態(tài)，具有臨床意義，值得推廣使用。