孫鳳蘭 王 丹

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院彩超室，遼寧 沈陽 110101）

在臨床上乳腺癌比較常見，是女性患者常見的惡性腫瘤疾病，該病發(fā)生率在不斷上升，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[1]。針對乳腺癌疾病沒有有效的預防方案，一旦發(fā)生，徹底治愈難度較大，通常在早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，需要盡早診斷與盡早治療，可以治愈[2]。因此，針對該病的診斷尤為重要，在診斷中采用超聲檢查具有較好的診斷效果，其可以顯著提高診斷準確率。在超聲二維成像與彩色多普勒超聲診斷的基礎之上，需要采用超聲彈性成像技術，以便對乳腺良惡性腫瘤進行鑒別，為乳腺癌盡早確診提供準確的指標依據，從而可以對患者采取盡早治療。在本次研究中，對95例乳腺占位性病變患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院乳腺科診斷為乳腺占位性病變的95例（共100個乳腺占位性病灶）女性患者進行分析，入選時間在2014年1月至2017年1月，對所有患者進行彩色多普勒及超聲彈性成像檢查，所有病灶最后為病理結果證實，患者年齡：良性組22～58歲，平均年齡（40.3±7.3）歲，惡性組27～65歲，平均年齡（43.5±8.1）歲，腫瘤大小范圍：良性組0.56～4.8 cm，平均（1.62±0.77）cm，惡性組0.89～4.94 cm，平均（2.01±0.96）cm。

1.2 方法：患者取仰臥位，采用美國GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，首先發(fā)現(xiàn)病灶，了解病灶的形狀是否規(guī)則，有無成角及毛刺，有無包膜及占位感，縱橫比，內部回聲是否均勻，有無簇狀鈣化及微小鈣化，后方回聲衰減或增強，內部及周邊血流有無，是否豐富及直角和穿支血流，另外需要給予超聲彈性成像技術對其進行檢查，對探頭進行加壓處理，并對其進行解壓操作，在顯示屏中顯示壓力與壓放頻率綜合指標在2～3左右為效果最佳，以便獲得穩(wěn)定的彈性圖像，對其進行5分法評價處理。

1.3 彈性圖像病灶硬度評分：1分：綠色，腫瘤整體發(fā)生較大的變形。2分：顯示為紅藍顏色，表示腫瘤基本出現(xiàn)變形，但是小部分沒有出現(xiàn)變形。3分：顯示中心部位藍色，邊緣為紅色，表示腫瘤邊界出現(xiàn)變形，而中心沒有變形。4分：僅腫瘤瘤體藍色，腫瘤整體無變形。5分：腫瘤和周邊組織均為藍色，表示腫瘤整體及周邊組織均無變形[3]。1～3分表示良性病變組織，4～5分表示惡性病變組織。乳腺囊腫顯示由淺至深為藍色、紅色、綠色BRG三色為零分[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以%

表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者超聲彈性成像結果：良性患者有55例56個病灶，惡性患者40例44個病灶。病理結果：良性病灶55個（包括纖維囊性乳腺病6個，纖維瘤43個，導管內乳頭狀瘤2個，炎性病變4個），惡性病灶45個（導管內癌5例，均有微小灶早期浸潤，浸潤性導管癌37例，乳頭狀癌1例，黏液癌2例）。

超聲彈性成像結果與病理結果相比較，經過χ2檢驗得出P＞0.05，因此二者沒有差異，說明超聲彈性成像結果具有較高的準確性。通過比較發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像良性誤診3例，惡性誤診2例，并得出超聲彈性成像在診斷乳腺良惡性病灶的準確度為95%、敏感度為95.4%、特異度為94.6%。

3 討 論

在臨床上超聲彈性成像技術是一種新型的技術，其作用更優(yōu)于常規(guī)超聲診斷，對常規(guī)超聲診斷的不足進行彌補，能夠對病變進行快速定位與顯示，對其良惡性進行鑒別診斷，可以取得較好的診斷效果。在臨床上，該技術在不斷完善，并且應用范圍越來越廣泛，在臨床中發(fā)揮著重要的診斷價值。尤其是在乳腺、甲狀腺與前列腺等病變組織診斷中發(fā)揮著重要的價值，在乳腺腫瘤診斷中技術相對成熟，該技術在臨床上具有獨特的應用價值與潛在的發(fā)展前景，作為超聲診斷重要的手段和輔助手段[4]。在乳腺惡性腫瘤中，細胞分化與生長方式存在一定的差異性，在超聲成像中會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)形式。病理是超聲診斷的基礎，良性腫瘤形狀比較規(guī)則，邊緣光滑平整，回聲均勻，且呈現(xiàn)增強趨勢，未顯示血流或顯示少量血流，阻力指數(shù)＜0.7，惡性腫塊形狀不規(guī)則，邊界比較模糊，呈現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象，內部回聲不均勻，呈現(xiàn)衰減趨勢，血流顯示多條血管，阻力指數(shù)≥0.7，但是二維及彩色多普勒超聲存在一定局限性，對病灶的軟硬度判斷不如彈性成像技術，這時需要彈性成像評分，提高診斷效能。因乳腺病變組織硬度與良惡性具有緊密聯(lián)系，惡性腫瘤硬度通常是良性腫瘤的2～3倍，在彈性成像技術中表明乳腺惡性腫瘤評分高于良性腫瘤，通過這一指標可以對良惡性進行鑒別診斷。①二維超聲顯示病變直徑1 cm左右，邊緣模糊，回聲不均勻，無明顯血流信號，后方無衰減，很難判斷病變的性質，而超聲彈性成像顯示以藍色為主，病變面積大于二維圖像，評分5分，超聲彈性成像有助于早期乳腺癌的診斷。②二維圖像顯示邊界不清，雜亂回聲，血流紊亂，而超聲彈性成像顯示藍色為主的病變，因此超聲彈性成像幫助判斷病變的邊緣、范圍、病變的硬度，有助于良惡性的判斷。③二維圖像上顯示混合回聲包塊，邊界模糊不清，中間有液化，超聲彈性圖像顯示邊界清晰，以藍色為主的硬的病變，評分5級，病理結果為慢性炎癥伴膿腫。由于不同組織的彈性系數(shù)可存在一定的重疊，超聲彈性成像對乳腺良惡性的定性診斷還具有一定的局限性，存在假陽性及假陰性，比如對黏液癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤等可能出現(xiàn)假陰性，在髓樣癌內實質成分占有三分之二以上，間質成分比較少，通常出現(xiàn)壞死出血現(xiàn)象，質地比較軟；葉狀囊肉瘤內具有較多的癌細胞，膠原與纖維組織比較少，癌組織硬度低；黏液癌腫瘤內富含黏液成分以及惡性病灶內部出現(xiàn)壞死液化致彈性評分偏低而漏診。機化或鈣化等良性病變可能出現(xiàn)假陽性，會出現(xiàn)誤診，這時需要結合病史及二維圖像等進行綜合分析，做出正確的診斷，為了有效的促使超聲彈性成像技術診斷價值的顯著提高，需要對超聲彈性成像技術進行詳細了解，對其成像原理進行及時掌握，以便熟練檢查流程與方法，有效的降低主觀因素引起的差錯發(fā)生，從而可以減少診斷誤差出現(xiàn)，需要對該成像技術的理論基礎進行深入研究，對其評分標準進行不斷的完善，以便在臨床中得到有效的應用，促使診斷準確率的不斷提高。

乳腺超聲彈性成像有助于病變的良、惡性判斷、病變的早期診斷、癌變擴散區(qū)域的確定以及輔助化療效果的確定，做到提前預防和治療，為乳腺疾病的檢查提供了更為可靠的依據。在超聲彈性成像技術的應用中，可以對乳腺良惡性腫瘤進行準確的鑒別診斷，其應用價值較高，并且具有廣闊的發(fā)展前景，為廣大的乳腺患者帶來更大的福音。