欒曉紅

（瓦房店市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

本研究將2015年6月至2017年6月我院90例接受上肢手術(shù)需要實施超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者平均分為3組，分別利用0.3%、0.4%、0.5%濃度的羅哌卡因進行麻醉，觀察不同濃度的不同麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年6月至2017年6月選取我院90例上肢手術(shù)患者參與本次研究。其中包括男性52例，女性38例，年齡21～59歲，年齡均值（38.61±4.29）歲。具體手術(shù)位置在上臂的有38例，在前臂橈側(cè)的有25例，在手部橈側(cè)的有27例。通過抽簽將全部患者分為3組，分別為A組、B組、C組，3組患者性別、年齡手術(shù)部位資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：通過多功能監(jiān)護儀對患者進行各項生命體征的持續(xù)監(jiān)測，對初始結(jié)果進行準確記錄。選取2 mg咪達唑侖靜脈注射進行鎮(zhèn)靜，協(xié)助患者保持平躺，頭偏向?qū)?cè)，放松肩部，兩手在身體兩側(cè)自然擺放。選擇超聲掃描肌間溝臂叢神經(jīng)，于前斜角肌外下方確定低回聲類圓形、圓形目標神經(jīng)干之后，將探頭移動到能保證超聲圖像中央為臂叢影像。選擇延長管連接注射器并裝好7號針頭，經(jīng)探頭外側(cè)穿刺進針，通過超聲圖像的也能到選擇平面內(nèi)技術(shù)對進針深度和角度進行合理調(diào)節(jié)。從臂叢后外側(cè)慢慢向臂叢神經(jīng)貼近，回抽顯示沒有血液后將局部麻醉藥物的50%劑量注入其中，接著退針一直到皮下位置，對進針角度進行調(diào)整，推進針尖一直到緊貼臂叢神經(jīng)的臂叢前上方，回抽顯示沒有血液后將余下的局部麻醉藥物注入其中，確保目標神經(jīng)臨近有局部麻醉藥物存在。

A、B、C 3組患者局麻藥均選擇30 mL羅哌卡因，其中A組選擇濃度為0.3%，B組選擇濃度為0.4%，C組選擇濃度為0.5%。如果術(shù)中患者沒有完全鎮(zhèn)痛，選擇0.1～0.2 mg芬太尼以及2～3 mg咪達唑侖靜脈注射。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果。優(yōu)：術(shù)中患者完全沒有疼痛感，不需要輔助使用麻醉藥物；良：手術(shù)中患者有輕微疼痛感，需要利用到少量鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物；可：術(shù)中患者有明顯疼痛感，需要利用到較大量鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物；差：患者術(shù)中出現(xiàn)無法忍受的疼痛感，必須轉(zhuǎn)為全身麻醉以確保手術(shù)順利實施。

1.3.2 比較3組患者麻醉藥物使用后運動阻滯恢復時間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時長，前者為完成麻醉藥物注射一直到患者能夠外展、抬起肩關(guān)節(jié)的時間；后者為完成麻醉藥物注射一直到患者切口有疼痛感的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS19.0對研究結(jié)果進行分析，（±s）表示各項計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05證實結(jié)果對照有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：A組麻醉效果為優(yōu)的有13例，良有12例，可有3例，差有2例，優(yōu)良率為83.33%；B組麻醉效果為優(yōu)的有12例，良有12例，可有3例，差有3例，優(yōu)良率為80%；C組麻醉效果為優(yōu)的有13例，良有13例，可有3例，差有1例，優(yōu)良率為86.67%，3組麻醉效果優(yōu)良率差異不明顯，P＞0.05。

2.2 運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長：A組運動阻滯恢復時間為（7.13±2.11）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時長為（7.23±2.01）h；B組運動阻滯恢復時間為（8.69±1.57）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時長為（8.59±1.42）h；C組運動阻滯恢復時間為（9.04±1.64）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時長為（9.07±1.63）h，與A組相較，B組、C組運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長均更長，并且C組長于B組，差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

臨床實施臂叢阻滯麻醉時，其起效速度、維持時長、麻醉效果受到局部使用的麻醉藥的濃度以及容量的直接影響[1]。羅哌卡因與布比卡因具有基本相同的化學結(jié)構(gòu)，不過前者安全性更高，是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應用較多的藥物。阻滯成功依賴于足夠的臂叢神經(jīng)鞘充盈容量，但同時又要最大程度減低麻醉藥物有效濃度。通過提升臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉藥物的濃度以及容量能夠提升麻醉效果發(fā)揮速度，保證更高的阻滯成功率，延長神經(jīng)阻滯持續(xù)時長[2]。本研究3組上肢手術(shù)患者在麻醉中分別應用不同濃度羅哌卡因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組麻醉效果優(yōu)良率差異不明顯，B組、C組運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長均長于A組，C組則長于B組，P＜0.05。

通過上述研究可以得知，0.3%、0.4%、0.5%濃度的羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中均有良好效果，應用麻醉藥的濃度越高，運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長均越長，臨床應該根據(jù)具體情況選擇具體濃度。