張曉麗 朱潔

【摘 要】護(hù)聯(lián)體的構(gòu)建作為醫(yī)聯(lián)體的延伸，醫(yī)聯(lián)體由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體為了解決百姓看病難的問題，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”避免醫(yī)療過度集中。同樣護(hù)理也要不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，形成利益與責(zé)任共同體，為患者提供連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

【中圖分類號】R297.86 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 護(hù)聯(lián)體的構(gòu)建

1.1 護(hù)聯(lián)體高年資護(hù)理人員發(fā)揮優(yōu)勢

在構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體起初，患者無論大病小病往往更傾向于大醫(yī)院，由于大醫(yī)院有更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，因而造就了醫(yī)療過度集中，提出醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建就是有效建立既有分工又有合作的新型醫(yī)療分工協(xié)作新模式，促進(jìn)醫(yī)生和患者向社區(qū)下沉，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。逐步形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)新格局，有效解決群眾“看病難”問題。護(hù)聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體的延伸，基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理也較為相對薄弱，基層醫(yī)院臨床護(hù)士大多是低年資，低學(xué)歷，臨時聘用護(hù)士。缺乏各種繼續(xù)教育的機(jī)會和各種形式的進(jìn)修學(xué)習(xí)，再加上操作不規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控不力，其專業(yè)水準(zhǔn)不高，專業(yè)素質(zhì)不強。因而護(hù)聯(lián)體的構(gòu)建二三級醫(yī)院高年資護(hù)理人員可以發(fā)揮優(yōu)勢，由于二三級高年資護(hù)理人員相對較多，具備護(hù)師或主管護(hù)師職稱，臨床工作時間長，接觸病人、病種多，實踐經(jīng)驗豐富，知識面相對較全面。高年資護(hù)士專業(yè)思想穩(wěn)定，對待護(hù)理工作態(tài)度認(rèn)真，責(zé)任心強并且臨床經(jīng)驗豐富，見多識廣，有獨立工作的能力，能很好地處理一些應(yīng)急事件。

2.1 護(hù)聯(lián)體發(fā)揮龍頭醫(yī)院多學(xué)科?？谱o(hù)理提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平

由于基層醫(yī)院學(xué)科相對較少，業(yè)務(wù)知識更新較慢，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，管理制度相對松散，對于突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案處理不夠重視等等，護(hù)聯(lián)體體系中發(fā)揮龍頭醫(yī)院多學(xué)科專科護(hù)理作用，通過對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展拓展多學(xué)科護(hù)理知識培訓(xùn)，夯實基層護(hù)理人員“三基”心肺復(fù)蘇、壓力性損傷護(hù)理知識和技能，規(guī)范護(hù)理操作和護(hù)理文件書寫，二三級醫(yī)院通過護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種形式等針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病護(hù)理需求，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薄弱專業(yè)護(hù)理能力。醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”，伴隨著國人口的老齡化，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病在老人中發(fā)病率升高，因受某些條件的限制家庭護(hù)理需求量大大增加，家庭病床愈來愈受這類慢性病病人的歡迎。而對于一些大病，伴隨著大醫(yī)院不斷縮短平均住院日，出院患者卻不能夠享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。所謂“三分治療、七分護(hù)理”，在護(hù)聯(lián)體體系中通過大醫(yī)院多學(xué)科?？谱o(hù)理提升基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，可以實現(xiàn)患者家門口享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2 護(hù)聯(lián)體存在的問題

2.1 護(hù)聯(lián)體參照醫(yī)聯(lián)體缺乏相關(guān)政策

2013年的“全國衛(wèi)生工作會”上，衛(wèi)生部稱，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制。”這是衛(wèi)生部首次明確鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”。我國各大城市逐步嘗試構(gòu)建。但是，到目前為止，我國醫(yī)聯(lián)體還仍處于實踐探索階段。雖然國家衛(wèi)生部明確鼓勵醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，但是各省市醫(yī)聯(lián)體在實施過程中并未制定明確的政策，大部分屬于業(yè)務(wù)合作的形式，并未形成規(guī)范的合作形式，內(nèi)部利益沖突不斷，各級機(jī)構(gòu)聯(lián)系不緊密。護(hù)聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體的延伸，護(hù)聯(lián)體參照醫(yī)聯(lián)的政策，只有不斷健全和完善醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)政策體系，護(hù)聯(lián)才能夠建立相應(yīng)的機(jī)制。

2. 2 護(hù)理管理制度、業(yè)務(wù)水平和管理水平不同

護(hù)聯(lián)體護(hù)理管理制度差異由于醫(yī)院等級不同，二三級管理模式、醫(yī)院文化、服務(wù)理念、信息化程度、后勤保障制度、護(hù)士的薪酬待遇等不同，護(hù)理管理制度、工作流程和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等存在明顯差異性，護(hù)聯(lián)體造就護(hù)士帶來的心理壓力需要重視。護(hù)而聯(lián)體各家醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平不同，同級之間也會存在差異，需要各級醫(yī)院相互鍥合，特別是上一級醫(yī)院要重視下一級存在護(hù)理業(yè)務(wù)水平整體偏低的醫(yī)院，以防尤其是應(yīng)急能力、病情觀察能力與臨床需求嚴(yán)重脫節(jié)。護(hù)理管理水平不同，主要由于各級醫(yī)院高級職稱比例存在差異，因而相關(guān)護(hù)理管理培訓(xùn)需要協(xié)調(diào)，護(hù)理管理水平相對較低的醫(yī)院管理理念相對滯后，護(hù)理管理往往以經(jīng)驗管理為主。

3 護(hù)聯(lián)體解決對策

3.1 建立機(jī)制，規(guī)范管理

護(hù)聯(lián)體聯(lián)合辦醫(yī)簽約后，行政先整合，成立聯(lián)合護(hù)理部，醫(yī)院之間統(tǒng)一管理，下級醫(yī)院參照植入三級醫(yī)院的管理模式，參照本部的護(hù)理相關(guān)制度、工作流程，結(jié)合本院的實際情況，修訂并完善了護(hù)理制度、流程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 護(hù)理文化與理念的移植

不同醫(yī)院通過護(hù)理質(zhì)量交叉檢查、業(yè)務(wù)講座、技能培訓(xùn)、現(xiàn)場工作指導(dǎo)和護(hù)士長聯(lián)席會議等形式，讓護(hù)士全方位感受本部的文化氛圍，從醫(yī)院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)理念、工作流程、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研等方面觸摸“內(nèi)化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，認(rèn)識到“理念變化是關(guān)鍵”，進(jìn)一步消除文化理念差異，對各項護(hù)理制度、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)的推行，從“排斥”到“接受”，護(hù)理管理目標(biāo)得到了統(tǒng)一。

3. 3 合理統(tǒng)籌在職培訓(xùn)，科學(xué)設(shè)崗，統(tǒng)一調(diào)配，績效統(tǒng)一考核。

統(tǒng)一協(xié)調(diào)制定相應(yīng)的在職培訓(xùn)制度，充分發(fā)揮三級醫(yī)院高年資高職稱護(hù)理人員的優(yōu)勢，合理安排下一級醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理進(jìn)修的機(jī)會。根據(jù)各級醫(yī)院就診病人數(shù)、床位數(shù)、床位使用率、危重病人數(shù)等科學(xué)測算，核定各崗位護(hù)士基數(shù)。人力資源優(yōu)先滿足臨床一線、重點學(xué)科發(fā)展的需求，以“尊重歷史”為原則，兼顧老、弱、病、孕、哺乳等特殊情況，結(jié)合職稱、工作能力和資質(zhì)，進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整?？冃Х只惊劇⒐ぷ髁开労透刹抗芾愍?，其中基本獎與職稱、學(xué)歷掛鉤。

總結(jié)：護(hù)聯(lián)體的提出與構(gòu)建，發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，帶動基層醫(yī)院提高區(qū)域內(nèi)護(hù)理質(zhì)量水平，各家醫(yī)院相互配合相互契合共同進(jìn)步，形成上下聯(lián)動關(guān)系，護(hù)聯(lián)體配合著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”，患者在家門口也可以享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免醫(yī)療過度集中，同樣也減輕護(hù)理人員的工作壓力。

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