張麗君

【摘 要】傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著很多弊端，財(cái)務(wù)軟件無法適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)院業(yè)務(wù)，收入結(jié)構(gòu)不合理，費(fèi)用支出財(cái)務(wù)核算等存在較多的問題。隨著我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不斷深入，為了能夠使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠發(fā)揮出作用，做好資金管理，解決好醫(yī)院內(nèi)部的矛盾，提高醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)財(cái)務(wù)的轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)崗位的人員，不能像過去一樣只是做一些簡(jiǎn)單的核算工作，而是要從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，逐漸的向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)院資金的利用率。接下來筆者就針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型以及深化管理會(huì)計(jì)應(yīng)用展開論述，希望能給讀者一些啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型管理會(huì)計(jì)；深化管理會(huì)計(jì)應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R44.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

隨著我國(guó)的對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革的不斷深入，重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)方面：一是從患者出發(fā)，解決患者看病難看病貴的社會(huì)問題；另一方面是從醫(yī)院的內(nèi)部出發(fā)，解決醫(yī)院內(nèi)部的矛盾，尤其是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革。將醫(yī)院各項(xiàng)收入和支出納入到政府預(yù)算當(dāng)中，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)入到了一個(gè)新高度，控制預(yù)算，提高資金的使用效率成為醫(yī)院財(cái)務(wù)改革中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型對(duì)策

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，提高財(cái)務(wù)人員的道德素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位是一個(gè)非常重要的崗位，要想全面提升財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，就必須對(duì)財(cái)務(wù)管理崗位制定詳細(xì)的崗位說明說，并配套做好該崗位的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)和懲罰措施等。實(shí)行崗位輪流制度，每個(gè)兩年換一次人員擔(dān)任此崗位。內(nèi)部審計(jì)人員每個(gè)季度、每半年、每一年對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審計(jì)，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理崗位的監(jiān)督。一個(gè)醫(yī)院的好財(cái)務(wù)人員相當(dāng)于醫(yī)院的“參謀”，這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要有較高職業(yè)道德素質(zhì)，和較高的專業(yè)技能，能夠參與到醫(yī)院的決策當(dāng)中。對(duì)于財(cái)務(wù)崗位來說，醫(yī)院可從外部進(jìn)行公開招聘，保證招聘公平性，為醫(yī)院招聘專業(yè)技能較高，素質(zhì)較高的人員。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)軟件，提高財(cái)務(wù)管理信息化水平。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，與時(shí)代對(duì)接。目前很多事業(yè)單位和政府等都加強(qiáng)了自身的信息化建設(shè)，建立“云辦公”等新型辦公方式。醫(yī)院同樣的，應(yīng)該加強(qiáng)自身的信息化建設(shè)，例如醫(yī)院在管理進(jìn)項(xiàng)發(fā)票，尤其是電子發(fā)票時(shí)，可以采用自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，對(duì)電子發(fā)票進(jìn)行查驗(yàn)和認(rèn)證以及發(fā)票影像的保存等等，完成發(fā)票的信息化管理，提高工作效率。此外，隨著醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革不斷深入，醫(yī)院更加注重對(duì)固定資產(chǎn)的管理，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)軟件由于使用時(shí)間過長(zhǎng)，已經(jīng)不能使用如今醫(yī)院財(cái)務(wù)的需求。需要的對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，完善其新模塊以及新功能，增加對(duì)固定資產(chǎn)管理模塊以及工資管理模塊等等。

（三）拓寬醫(yī)療資源，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)該多渠道哦拓寬收入來源，不斷地對(duì)收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。傳統(tǒng)的醫(yī)院資金通常依靠政府財(cái)政撥款，這樣活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的來源渠道比較單一。隨著醫(yī)院的不斷的改革。醫(yī)院應(yīng)該不斷地拓展收入渠道，一方面可以增加醫(yī)院收入，另一方面可以提高醫(yī)院形象和名氣，例如醫(yī)院可以和企業(yè)進(jìn)行科研合作，藥品研發(fā)等利用給自身資源來搞活收入，降低醫(yī)院對(duì)政府財(cái)政撥款的依賴性。隨著醫(yī)院的改革，更加注重醫(yī)療服務(wù)水平，財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出和收益實(shí)際情況進(jìn)行核算，找出來兩者之間的關(guān)系，分析其合規(guī)性。通過增加醫(yī)療項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量來提高醫(yī)院的收入。拓展醫(yī)療周邊產(chǎn)品，多方進(jìn)行合作，增活醫(yī)院的資金收入。

（四）提高資產(chǎn)管理的效率，加強(qiáng)資金使用。首先醫(yī)院應(yīng)該完善資金審批流程，以及資金的支付流程，總體加強(qiáng)資金的管理。經(jīng)辦人填寫采購(gòu)申請(qǐng)單，經(jīng)過層層審批之后方可以進(jìn)行采購(gòu)，如果是數(shù)額較大的采購(gòu)需要經(jīng)過開會(huì)研討其采購(gòu)的必要性，通過之后方可以進(jìn)行采購(gòu)。采購(gòu)人員和財(cái)務(wù)科發(fā)票審核崗位，要加強(qiáng)對(duì)票據(jù)的審核，重點(diǎn)審核其真?zhèn)巍⒑侠砗戏?、完整無誤等。另外，還要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理新醫(yī)改下對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理進(jìn)行了新的規(guī)定，要明確固定資產(chǎn)使用過程和細(xì)則，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)。對(duì)固定資產(chǎn)的領(lǐng)用要有詳細(xì)的固定資產(chǎn)臺(tái)賬表，記錄固定資產(chǎn)的詳細(xì)情況。對(duì)于已經(jīng)折舊完成的固定資產(chǎn)要進(jìn)行規(guī)范化處理，防止其損失。

（五）實(shí)行全面預(yù)算，建立成本控制體系。各個(gè)部門應(yīng)該參照以往兩年的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，制定當(dāng)年的預(yù)算，預(yù)算不能隨意制定，必須要參照以往數(shù)據(jù)。實(shí)行成本控制主要從以下幾個(gè)方面入手：一是控制好人力成本，通常情況下醫(yī)院的人力成本要占據(jù)總成本的30%。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該同人力資源部門進(jìn)行討論，制定合理的人力資源規(guī)劃，制定合理的績(jī)效體系，減少人員冗雜的情況。另一方方面，要成立資產(chǎn)管理部門，專門對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理，減少出現(xiàn)過量采購(gòu)，造成庫(kù)存積壓情況。建立醫(yī)院流程化管理機(jī)制。醫(yī)院建立能耗網(wǎng)格化管理，后勤保障維修一體制，門診就醫(yī)流程優(yōu)化制。

二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的體系建設(shè)

（一）更新管理層觀念，提高管會(huì)計(jì)理論建設(shè)。隨著醫(yī)院機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)改革，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作應(yīng)該逐漸的由核算會(huì)計(jì)逐漸的向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。管理會(huì)計(jì)更加側(cè)重是對(duì)財(cái)務(wù)的管理，通過對(duì)得到的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和分析，為決策者提供決策或者是參與決策等。因此，管理會(huì)計(jì)所需要的綜合能力要更強(qiáng)一些。對(duì)于當(dāng)前很多醫(yī)院來說，醫(yī)院很多領(lǐng)導(dǎo)的對(duì)會(huì)計(jì)人員的認(rèn)識(shí)依然停留在核算層面，沒有認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)在決策和規(guī)劃中的起到的關(guān)鍵作用。因此對(duì)于醫(yī)院管理層來說，必須要提高管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)。借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，逐漸的完善醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)理論建設(shè)。

（二）實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理，發(fā)揮資產(chǎn)最大效能。醫(yī)院進(jìn)行管理會(huì)計(jì)建設(shè)首先要對(duì)成本進(jìn)行控制，為醫(yī)院提供各種成本信息，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：（1）有效控制成本核算。從宏觀層面看，醫(yī)院的成本核算包含三個(gè)方面即戰(zhàn)略成本、執(zhí)行成本以及政策成本。戰(zhàn)略成本主要是為了滿足患者需求而付出的成本，控制戰(zhàn)略成本是要在滿足患者需求情況下，降低成本。（2）資產(chǎn)發(fā)揮最大效能。醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)實(shí)心精細(xì)化管理是為了提高資產(chǎn)的利用效率，在有限的資產(chǎn)中，創(chuàng)造更大的價(jià)值。醫(yī)院應(yīng)該為固定資產(chǎn)進(jìn)行編號(hào)，為每一個(gè)固定資產(chǎn)打上標(biāo)簽，建立固定資產(chǎn)管理臺(tái)賬，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，使得固定資產(chǎn)管理流程清晰。針對(duì)固定資產(chǎn)折舊，固定資產(chǎn)折舊應(yīng)該和收入相關(guān)聯(lián)，可以運(yùn)用預(yù)約掛號(hào)的方式，了解每一種設(shè)備使用時(shí)間長(zhǎng)度，通過這樣的方式將折舊與收入關(guān)聯(lián)，極大的提高了資產(chǎn)使用效率。

（三）實(shí)行全面預(yù)算，增強(qiáng)內(nèi)部管理水平。醫(yī)院要履行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等。醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算改革可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）全面編制預(yù)算。全面預(yù)算包括不僅僅是涵蓋了資金預(yù)算，更加側(cè)重的是計(jì)劃和量化與計(jì)劃產(chǎn)出之間的關(guān)系。全面預(yù)算涉及到的不僅僅是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，還涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室，各個(gè)部門，各個(gè)層面。在醫(yī)院中的全面預(yù)算要進(jìn)行事前計(jì)劃、事中跟進(jìn)、事后進(jìn)度等工作。（2）強(qiáng)化預(yù)算編制制度。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的預(yù)算編制監(jiān)督部門，用于審核、督促、監(jiān)督預(yù)算的制定和執(zhí)行情況，使得全面預(yù)算制度能夠真正的執(zhí)行下去，而不是依然停留在表面。（3）做好預(yù)算執(zhí)行反饋工作。預(yù)算的執(zhí)行是將預(yù)算下發(fā)到各個(gè)科室當(dāng)中，但是預(yù)算的執(zhí)行經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣的問題和困難。因此，要建立預(yù)算執(zhí)行反饋機(jī)制，對(duì)出現(xiàn)的預(yù)算執(zhí)行困難的問題的及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和解決。

（五）加強(qiáng)信息化管理，提供工作效率。隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算計(jì)算機(jī)技術(shù)的深入發(fā)展，醫(yī)院的信息化管理和建設(shè)需要進(jìn)一步的進(jìn)行完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)龐大復(fù)雜，如果只用人工來進(jìn)行分析無法涵蓋到所有數(shù)據(jù)。但是，利用大數(shù)據(jù)，設(shè)定的特定的分析模型，可以快速的對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為醫(yī)院管理層的決策提供重要的數(shù)據(jù)支撐。信息化建設(shè)很好的解決信息孤島的問題，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享，為醫(yī)院的成本核算、預(yù)算管理、績(jī)效管理等方面提供更加有效的數(shù)據(jù)。

總結(jié)：醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型應(yīng)該注重精細(xì)化的成本管理，實(shí)行全面預(yù)算制度，提高資產(chǎn)利用效率，加強(qiáng)信息化建設(shè)。財(cái)務(wù)人員要想得到更長(zhǎng)久的發(fā)展就必須要管理會(huì)計(jì)方面發(fā)展，這樣才能不被時(shí)代淘汰。

參考文獻(xiàn)

范瑛芳.管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)在河南省公立醫(yī)院的應(yīng)用研究[D].河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)碩士學(xué)位論文，2016.

姜婧.K醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理問題與對(duì)策研究[D].廣西師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2017.