王文娟

【摘 要】目的：觀察小組式作業(yè)治療對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒的臨床效果。方法：選取我院2014年6月至2015年6月到我科康復(fù)訓(xùn)練的20例精神遲滯的患兒隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組，每組各10人，觀察組采用4名兒童為一組的小組式作業(yè)治療，每天一次，每次30分鐘，每周4天，治療3個(gè)月。對(duì)照組采用一對(duì)一的作業(yè)治療，治療時(shí)間與療程同觀察組一致。3個(gè)月后運(yùn)用Griffiths量表測評(píng)療效。結(jié)果：兩組治療在Griffiths操作和手眼協(xié)調(diào)領(lǐng)域分值均有提高，在聽力與語言、個(gè)人-社會(huì)和推理領(lǐng)域觀察組療分值增長率高于對(duì)照組。結(jié)論：小組式與一對(duì)一作業(yè)治療在手眼協(xié)調(diào)和操作中的精細(xì)運(yùn)動(dòng)都有效果，但小組式治療在聽力與語言表達(dá)、生活自理和認(rèn)知方面的改善明顯比一對(duì)一的治療較好。

【關(guān)鍵詞】精神發(fā)育遲滯；小組式；作業(yè)治療

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

精神發(fā)育遲滯指個(gè)體在發(fā)育階段，通常指18歲以前無論先天的或后天的，生物學(xué)方面或社會(huì)的、心理方面的不利因素，使精神發(fā)育受阻或停滯，造成智力顯著不足及社會(huì)適應(yīng)困難。具文獻(xiàn)報(bào)道，我國發(fā)病率為3.33‰，精神發(fā)育遲滯已成為我國兒童致殘的主要原因之一，語言、記憶、思維、情感障礙和社會(huì)適應(yīng)能力低下會(huì)影響認(rèn)知水平發(fā)育和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲或障礙。國內(nèi)目前用作業(yè)治療來改善患兒的認(rèn)知和精細(xì)功能。作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的，經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體精神發(fā)育有功能障礙或殘疾所致不同程度的喪失自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療的過程，是一種康復(fù)治療方法。目的是使患兒最大限度的恢復(fù)或提高生活和勞動(dòng)力以使其能回歸家庭和社會(huì)。目前我國大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)雖設(shè)有作業(yè)治療部門，但治療形式多采用一對(duì)一方法，對(duì)于精神發(fā)育遲滯的患兒一對(duì)一的作業(yè)治療內(nèi)容單調(diào)呆板，患兒難于配合，根據(jù)兒童喜歡游戲和模仿的天性，特開展小組式作業(yè)治療用于探索此形式的療法對(duì)患兒認(rèn)知和精細(xì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2014年6月至2015年6月到我科康復(fù)訓(xùn)練的20名患兒，年齡在三歲內(nèi)，符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)，男13例，女7例，兩組患兒采用Griffiths評(píng)估整體功能治療情況。

1.2 方法 采用隨機(jī)方法將20名患兒分為兩組，對(duì)照組采用一對(duì)一方式按照發(fā)育學(xué)進(jìn)程安排手眼協(xié)調(diào)、抓握、認(rèn)知方面的課程，觀察組采用小組式形式應(yīng)用游戲化、情景化對(duì)兒童進(jìn)行感知覺和認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、社會(huì)交往能力的課程。讓患兒之間相互交流學(xué)習(xí)。兩組均每天1次每次30min，一周4次課。

1.3 療效評(píng)估 兩組均采用Griffiths量表中的運(yùn)動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)、聽力與語言、手眼協(xié)調(diào)、操作、推理來評(píng)價(jià)治療前與治療3月后的分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

兩組治療在Griffiths操作和手眼協(xié)調(diào)領(lǐng)域分值均有提高，在聽力與語言、個(gè)人-社會(huì)和推理領(lǐng)域觀察組療分值增長率高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 精神發(fā)育遲滯的患兒因其疾病本身特征，在情感與適應(yīng)方面

表現(xiàn)出內(nèi)向膽小的特點(diǎn)，在日常生活中由于患兒年齡較小監(jiān)護(hù)人多把注意放在身體生長方面的照顧與檢測，極易忽視患兒的思維、情感、適應(yīng)、語言的發(fā)育，使得患兒不易接觸其他同年齡的小朋友或其他小朋友不愿接納患兒，加重了患兒內(nèi)向過分依戀監(jiān)護(hù)人難于快速適應(yīng)環(huán)境的行為或向外探索行為的減退甚至消失。故患兒在認(rèn)知與精細(xì)障礙方面表現(xiàn)明顯。而一對(duì)一的訓(xùn)練在陌生壞境里患兒與治療師面對(duì)面的直接交流會(huì)使得患兒產(chǎn)生恐懼而拒絕治療，為了讓患兒接納治療，治療師可能需花大量時(shí)間與患兒建立安全信任關(guān)系，同時(shí)一對(duì)一的形式難以維持孩子的注意力時(shí)間和調(diào)動(dòng)孩子積極性和興奮點(diǎn)，訓(xùn)練內(nèi)容多以反復(fù)枯燥的精細(xì)操作為主，患兒難發(fā)會(huì)主動(dòng)性。小組式治療監(jiān)護(hù)人與患兒從進(jìn)入教室開始并未產(chǎn)生分離，患兒不易產(chǎn)生戒備心理，雖進(jìn)入了陌生環(huán)境但患兒易觀察環(huán)境，并且有其他小朋友易使患兒產(chǎn)生共鳴，患兒見可相互影響和模仿。老師作為一個(gè)引導(dǎo)著須活躍現(xiàn)場氣氛，所以采用的訓(xùn)練形式有音樂，情景，個(gè)各類玩具，訓(xùn)練手段更加豐富，真正激發(fā)了患兒各感覺信息的輸入，因此患兒在認(rèn)知功能方面進(jìn)步較大。所以結(jié)果是精神發(fā)育遲滯的患兒小組式作業(yè)治療對(duì)認(rèn)知方面的作用優(yōu)于一對(duì)一的訓(xùn)練。

3.2 本研究是一個(gè)初步的探試性研究，雖取得較滿意的效果，但有一些不足之處，如跟蹤的患兒量較少，使得數(shù)據(jù)的變異相對(duì)增大，跟蹤治療的患兒年齡跨度大且多集中在與輕度智力落后間，使得本方法在智力落后重度患兒身上療效如何有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

盛嘉玲，居還英，鐘婉蓮，等.作業(yè)療法對(duì)提高精神發(fā)育遲滯患者的日常生活能力的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016（2）：96-98.

李惠，王素娟，張建萍，等.作業(yè)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙28例[J].中國組織工程研究，2004，8（3）：438-439.

徐秀平.高壓氧配合作業(yè)療法治療小兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：695-696.

沈抒，張竹青，孫啟良，等.兒童精神發(fā)育遲滯的康復(fù)治療及其預(yù)后初探[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（1）：28-28.