丁文 楊雪 韓涵

【摘 要】目的：分析2型糖尿病患者血糖波動對甲狀腺激素水平的影響。方法：將2016年12月至2017年12月期間收治的58例2型糖尿病患者納入觀察組，另選取同時期收治的58例血糖正?；颊咦鳛閷φ战M。分析兩組研究對象血糖波動指標(biāo)及甲狀腺激素水平。結(jié)果：觀察組LAGE、MAGE、MODD水平均較對照組高，T3、FT3水平均較對照組低，rT3較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者的FT3、T3水平較低，rT3水平較高，同時與血糖波動指標(biāo)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；血糖波動；甲狀腺激素水平

【中圖分類號】R146.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

2型糖尿病患者甲狀腺功能出現(xiàn)異常情況在臨床上并不少見，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者比正常人群發(fā)生甲狀腺功能障礙的風(fēng)險多出2-3倍[1]。甲狀腺激素是影響人體中葡萄糖含量穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，而2型糖尿病患者在甲狀腺功能異常情況發(fā)生前其三碘甲腺原氨酸（T3）水平已有所降低，在病情不斷發(fā)展過程中，部分患者甚至?xí)l(fā)生“低T3綜合征”。而有報道指出，甲狀腺功能正常的患者，其胰島素敏感性可能受血清中甲狀腺激素波動的影響[2]。故了解2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平變化有重要臨床意義，但就目前而言，鮮少有關(guān)2型糖尿病患者甲狀腺激素水平及其血糖波動之間關(guān)聯(lián)的報道。本研究通過對比血糖正常者、2型糖尿病患者甲狀腺激素水平及血糖波動數(shù)據(jù)間的變化，分析二者間的關(guān)聯(lián)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年12月至2017年12月期間收治的58例2型糖尿病患者納入觀察組，另選取同時期收治的58例血糖正?；颊咦鳛閷φ战M。觀察組中男31例，女27例；年齡34-75歲，平均年齡（55.36±6.97）歲。對照組男32例，女26例；年齡35-76歲，平均年齡（55.41±7.02）歲。兩組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 （1）動態(tài)血糖監(jiān)測：兩組研究對象在禁食12h的次日通過動態(tài)血糖監(jiān)測儀對動態(tài)血糖作72h實(shí)時監(jiān)測，選用美國Medtonic公司生產(chǎn)的CGMS MMT-7102W型動態(tài)血糖監(jiān)測儀，將儀器的探頭放置于研究對象腹壁皮下組織，每10s接受1次信號，記錄5min內(nèi)的平均值用作血糖儲存，血糖值記錄則是每24h記錄288個，依據(jù)血糖值對每日最大血糖波動幅度（LAGE）、平均血糖波動幅度（MAGE）及日間血糖平均絕對差（MODD）作分析。（2）實(shí)驗室指標(biāo)檢測：采取所有研究對象的空腹靜脈血4mL，通過全自動免疫分析儀對其甲狀腺激素水平作檢測，包含四碘甲腺原氨酸（T4）、游離四碘甲腺原氨酸（FT4）、T3、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及反三碘甲狀腺原氨酸（rT3），儀器選用美國雅培公司生產(chǎn)的i2000型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對象血糖波動指標(biāo)以及甲狀腺激素水平，血糖波動指標(biāo)包含LAGE、MAGE、MODD水平，甲狀腺激素水平包含T4、FT4、T3、TSH、FT3、rT3水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用檢驗；計量資料用“ ”表示，比較用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖波動指標(biāo) 觀察組LAGE、MAGE、MODD水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺激素水平 兩組T4、FT4、TSH水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T3、FT3水平均較對照組低，rT3較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病形成的主要原因是由于胰島β細(xì)胞的分泌功能減退與胰島素抵抗所致，造成糖代謝發(fā)生異常，其典型特征為患者血糖值的升高[3]。甲狀腺激素是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞所分泌出的激素，該激素對機(jī)體的生長及發(fā)育有促進(jìn)作用，同時對心血管系統(tǒng)的功能亦存在重要影響。近年來，有諸多研究報道顯示，部分2型糖尿病患者合并甲狀腺功能障礙的原因與糖代謝的異常有關(guān)[4]。

糖代謝的異常可對甲狀腺濾泡功能的應(yīng)用造成影響，導(dǎo)致碘泵功能異常，同時可影響T3水平，而酸堿失衡及糖代謝紊亂等情況會直接干擾下丘腦-垂體-甲狀腺軸，降低T3的合成。糖尿病作為炎癥性疾病，人體內(nèi)的白介素-6（IL-6）及IL-1等因子的增加會對TSH以及T3等的轉(zhuǎn)運(yùn)、合成以及釋放造成影響，糖代謝及甲狀腺激素水平的紊亂相互作用影響，造成惡性循環(huán)，伴隨FT3及T3水平的降低，進(jìn)一步影響水電解質(zhì)、糖及脂肪，加劇糖代謝紊亂。因此，加強(qiáng)糖尿病的管理工作不僅局限于血糖水平的控制，還在于控制血糖的波動。在本研究中，2型糖尿病患者的LAGE、MAGE、MODD水平明顯較對照組高，表明相對于血糖調(diào)節(jié)正常者而言，2型糖尿病患者的血糖波動幅度更大，此結(jié)果與鄭仁東[5]等研究結(jié)論相符。同時在本次研究中，觀察組的T3、FT3水平均較對照組低，rT3較對照組高，孟祥鳳[6]等報道中有提到，2型糖尿病患者隨著FT3水平降低，rT3水平上升，同時與空腹血糖、糖化血紅蛋白水平有密切關(guān)聯(lián)，而血糖未有效控制的2型糖尿病患者T3水平會出現(xiàn)降低，在血糖得到控制后，T3水平會逐漸升高。分析血糖波動指標(biāo)及甲狀腺激素指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3、T3水平和LAGE、MAGE以及MODD水平為負(fù)相關(guān)，rT3水平和LAGE、MAGE以及MODD水平為正相關(guān)，提示血糖波動會影響患者的甲狀腺激素水平。

綜上所述，2型糖尿病患者的FT3、T3水平較低，rT3水平較高，同時與血糖波動指標(biāo)相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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