潘紅梅

【摘 要】目的：探析全面護(hù)理模式應(yīng)用于高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床護(hù)理工作中的效果及價(jià)值。方法：共選擇了74例新生兒缺血缺氧性腦病作為研究對(duì)象，74例患兒均來自于本院2017年3月-2018年4月間就診的新生兒缺血缺氧性腦病患兒，參與此次研究患兒家屬均知曉研究目的自愿參與，均經(jīng)相關(guān)檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法完成分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用全面護(hù)理模式，各37例。對(duì)比兩組患兒出生3d、14d的新生兒行為神經(jīng)（NBNA）評(píng)分、患兒滿3個(gè)月粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、患兒滿3個(gè)月兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。結(jié)果：新生兒出生第14d與第3d比較兩組患兒行為神經(jīng)評(píng)分均明顯提高（P<0.05），并且觀察組患兒的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；患兒滿3個(gè)月的粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)顯示觀察組GMFM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組發(fā)生率為18.9%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受高壓氧治療的新生兒缺血缺氧性腦病患兒實(shí)施全面護(hù)理模式可得到良好的護(hù)理效果，幫助患兒健康發(fā)育，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理模式；高壓氧治療；新生兒缺血缺氧性腦?。慌R床護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

缺血缺氧性腦病是新生兒較為常見的疾病類型，該疾病較易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不良，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡[1-2]。高壓氧治療可以增加血氧含量，提高血氧分壓和血氧彌散能力，迅速有效地改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，是新生兒缺血缺氧性腦病治療的重要手段。為促進(jìn)新生兒缺血缺氧性腦病患兒康復(fù)，在治療過程中為其提供良好的護(hù)理服務(wù)十分必要。全面護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。護(hù)理目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。 基于此，此次研究將選擇74例新生兒缺血缺氧性腦病作為研究對(duì)象，探析了全面護(hù)理模式應(yīng)用于高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床護(hù)理工作中的效果及價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共選擇了74例新生兒缺血缺氧性腦病作為研究對(duì)象，74例患兒均來自于本院2017年3月-2018年4月間接診的新生兒缺血缺氧性腦病患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法完成分組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究患兒家屬均知曉研究目的自愿參與。②均經(jīng)相關(guān)檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病。③無其他臟器嚴(yán)重疾病。④體質(zhì)量≥2.5kg。⑤胎齡≥37周。排除心腦肝腎等重要臟器發(fā)育不良或不同意參與研究的患兒。對(duì)照組：20例為男、17例為女。胎齡：37-42周，平均為（38.8±4.1）周。觀察組：21例為男、16例為女。胎齡：37-41周，平均為（38.7±4.2）周。組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法 74例患兒均進(jìn)行了高壓氧治療，在為患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，并在日齡3-5d后使用嬰兒氧艙為患兒進(jìn)行治療，從而增加血氧含量，提高血氧分壓和血氧彌散能力，增加機(jī)體組織的氧含量和儲(chǔ)氧量，迅速有效地改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。

常規(guī)護(hù)理方法：1、高壓氧治療的護(hù)理：與患兒家屬做好溝通，遵守高壓氧安全操作規(guī)程，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理工作。依據(jù)患兒日齡以及體質(zhì)量等適當(dāng)調(diào)整高壓氧壓力，壓力控制在1.4-1.6ATA（絕對(duì)壓）之間；治療時(shí)間以50-60min為宜，1日1次，以10d為一個(gè)療程，總共實(shí)施3個(gè)療程。高壓氧治療期間要密切觀察患兒在氧艙內(nèi)的治療反應(yīng)，如有呼吸不規(guī)則或暫停、面色青紫或蒼白、嘔吐、面肌抽搐等，則要立即進(jìn)行減壓做好出艙準(zhǔn)備。隨時(shí)監(jiān)測(cè)氧濃度，詳細(xì)記錄操艙記錄單。出艙后要立即為患兒擦汗，并做好保暖工作，避免患兒受涼，觀察患兒生命體征的變化情況及意識(shí)狀態(tài)，無不良反應(yīng)后方可離開。2、注意維護(hù)環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整病室內(nèi)光線，如早上可使用窗簾遮擋刺眼陽光，晚上則可適當(dāng)調(diào)整燈光亮度。保溫箱要使用遮光燈，保護(hù)好新生兒眼睛，減少降低噪音干擾。注意在為患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔。監(jiān)護(hù)器、呼吸儀等也要設(shè)定最小聲。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患兒進(jìn)行全面護(hù)理模式：1、體位的管理，部分缺氧缺血性腦病的患兒都伴有不同程度的肌張力改變，如：頭后仰、角弓反張、雙上肢和（或）雙下肢肌張力增高或降低等。因此，要注意隨時(shí)糾正患兒的不正確姿勢(shì)，盡量減少患兒肌肉的緊張程度。通常采用與姿勢(shì)相反的體會(huì)，如：頭后仰、角弓反張、上肢后伸、下肢硬伸等異常姿勢(shì)均用抱球姿勢(shì)糾正。肌張力低下的患兒抱時(shí)雙手托住患兒的臀部，頭、軀干豎直，使患兒背部依靠在抱者胸前，防止脊柱后突或側(cè)彎畸形。側(cè)臥位適用于所有患兒，有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，改善全身痙攣狀態(tài)，有利于患兒精神放松。2、攝食吞咽的管理，個(gè)別缺氧缺血性腦病的患兒可引起口腔運(yùn)動(dòng)功能或反射減弱，導(dǎo)致吸吮吞咽功能障礙，進(jìn)食不流暢。因此要注意患兒吞咽時(shí)喉頭有無咕嚕咕嚕聲音，有無嗆咳，有無憋氣。對(duì)于進(jìn)食不流暢的患兒，要加強(qiáng)唇部、頰部的感覺訓(xùn)練，可用手指（戴手套）要頰部及口周輕輕抖動(dòng)、輕輕按摩。3、為患兒設(shè)計(jì)鳥巢式護(hù)理，使用柔軟被褥做成鳥巢，大小要依據(jù)患兒大小合理調(diào)整。鳥巢夾層要放置高彈力棉，患兒體位可模擬子宮中體位。促使患兒有安全感。2、開展刺激性護(hù)理干預(yù)：包括視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激與游泳刺激。視覺刺激是在患兒清醒與安靜狀態(tài)下使用紅、白、黃、紫等色彩顯眼的小玩具在患兒眼前晃動(dòng)，吸引其注意力，每日5-6次。聽覺刺激可采用播放兒歌，鼓勵(lì)家屬多與患兒講話，唱兒歌等。觸覺刺激是對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，從頭面部開始至四肢、手足、胸背等部位。撫觸力度要由輕至重?；純喊察o情況下進(jìn)行撫觸。最好選擇在喂奶前30min或喂奶后90min。撫觸時(shí)間由5min開始逐漸延長(zhǎng)撫觸時(shí)間，1日2次。護(hù)理人員為患兒進(jìn)行撫觸前要溫暖雙手。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激可采用嬰兒被動(dòng)體操、日光浴、大小便后行擴(kuò)胸、伸展肘關(guān)節(jié)、伸曲上肢，股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，每日1-2次?；純翰∏榉€(wěn)定后可給予游泳水刺激，配合音樂讓患兒在水中手舞足蹈，自由游動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒行為神經(jīng)（NBNA）評(píng)價(jià)：分別于出生后第3d、第14d進(jìn)行患兒的NBNA評(píng)分，該評(píng)分包括原始反射3項(xiàng)，一般狀態(tài)3項(xiàng)，主動(dòng)、被動(dòng)肌張力8項(xiàng)與行為能力6項(xiàng)，共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0、1、2分，共計(jì)40分；得分超過35分為合格，35分及及以下為異常。測(cè)評(píng)時(shí)患兒放置在光線半暗、安靜的環(huán)境中30分鐘后開始[3]。②粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)，干預(yù)后患兒滿3個(gè)月齡采用GMFM量表的A、B能區(qū)評(píng)價(jià)，即A臥位、翻身B坐位測(cè)評(píng)，每項(xiàng)評(píng)分0-3分，不能進(jìn)行為0分，完成10%為1分，完成10%但小于100%為2分，100%完成為3分[4]。③兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率：包括智力低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、全面發(fā)育遲緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比的處理工具，計(jì)數(shù)資料，使用檢驗(yàn)，計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒行為神經(jīng)（NBNA）評(píng)價(jià) 新生兒出生3d的行為神經(jīng)評(píng)分比較無明顯差異（p>0.05），出生第14d與第3d比較兩組患兒行為神經(jīng)評(píng)分均明顯提高（P<0.05），并且觀察組患兒的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后新生兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)

對(duì)比兩組患兒滿3個(gè)月的粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示觀察組A功能區(qū)與B功能區(qū)的GMFM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較

患兒滿3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，觀察組發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組發(fā)生率為18.9%。對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，新生兒缺血缺氧性腦病的治療效果得到顯著提高。因患兒在母體內(nèi)供氧不足，因此患新生兒缺血缺氧性腦病的患兒營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常新生兒，故一般而言在出生時(shí)其體重相對(duì)較低，且多存在胃腸道發(fā)育不成熟、吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)等，因此較易出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[4]。

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高壓氧治療有助于提高缺血缺氧性腦病患兒機(jī)體對(duì)氧的攝取利用，提高血氧含量，改善腦缺血情況，收縮血管，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)患兒康復(fù)。但因患兒年齡較小，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，為確保高壓氧治療的順利進(jìn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[5-6]。全面護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，其旨在通過為患兒提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來改善患兒的康復(fù)效果，提高患兒的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，保障患兒的身心健康[7-8]。在本次研究中觀察組實(shí)施了全面護(hù)理模式，即對(duì)患兒采取舒適的體位管理，從而有效抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射，改善全身痙攣狀態(tài)，讓患兒精神放松；通過維護(hù)環(huán)境讓患兒感到心理放松和舒適；鳥巢護(hù)理則能夠提高患兒的安全感；吞咽管理則能夠有效避免嗆咳與憋氣等情況；激性護(hù)理干預(yù)采用視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激與游泳刺激方式能夠促使患兒受損腦細(xì)胞、神經(jīng)功能得到恢復(fù)，促進(jìn)智能的發(fā)育，減少后遺癥。結(jié)果與對(duì)照組比較，新生兒出生第14d與第3d比較兩組患兒行為神經(jīng)評(píng)分均明顯提高，并且觀察組患兒的評(píng)分顯著高于對(duì)照組；同時(shí)對(duì)比兩組患兒滿3個(gè)月的粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示觀察組患兒GMFM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。另外對(duì)比兩組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，結(jié)果也顯示觀察組更低，證明全面護(hù)理模式的應(yīng)用更利于患兒康復(fù)及發(fā)育。

綜上所述，對(duì)接受高壓氧治療的新生兒缺血缺氧性腦病患兒實(shí)施全面護(hù)理模式可得到良好的護(hù)理效果，幫助患兒健康發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，臨床值得推廣。

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