?；劾? 刁文麗

【摘 要】肺動脈栓塞多見于下肢靜脈血栓形成后，血栓脫落，順血流上行至肺動脈栓塞，常導致患者死亡。下腔靜脈內(nèi)植入器可預防致死性肺栓塞，該濾器為鈦質(zhì)或不銹鋼絲制成，通過特制的傳送裝置放入下腔靜脈，濾過血液中較大的栓子同時保持下腔靜脈血流的通暢。通過安置下腔靜脈濾器，再行藥物溶栓，防止脫落的栓子進入肺血管可有效防止肺栓塞的發(fā)生，簡單安全，近年來已被廣泛采用，取得較好的療效[1]。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈；濾過器；護理

【中圖分類號】R425.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

1 臨床資料

房樹鳳，老年女性，因上腹部脹痛不適20天，胃鏡示“胃竇占位性病變”，現(xiàn)為求進一步治療，門診以“胃占位性病變”收入我科。完善各項檢查，下肢靜脈彩超示“雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成”于2018.8.27急診在局部浸潤麻醉下下腔靜脈濾器置放術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予加壓包扎等對癥處理。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：下腔靜脈濾過器置放術(shù)是預防和減少肺動脈血栓形成的新方法，患者首次接受治療，對濾器置入過程、效果存在疑惑、恐懼和緊張的心理，在治療前向患者解釋下腔靜脈濾過器置放的特點效果，解答患者提出的問題，介紹置入的方法、必要性和可靠性，通過與患者有效溝通，使患者穩(wěn)定情緒，配合治療和護理。

2.1.2 體位及患肢護理：下肢靜脈血栓形成后患肢腫脹、疼痛、活動障礙，應給患者安置合適體位以減輕癥狀。我們采用上半身抬高15?、下肢抬高25?、膝關(guān)節(jié)屈曲15?的體位，有利于患肢靜脈回流，減輕腫脹。[2]患肢保暖，不要過度活動，因為早期下肢深靜脈血栓不穩(wěn)定，易脫落而發(fā)生肺栓塞。

2.1.3 嚴密觀察病情變化：對患肢進行觀察，包括皮膚溫度、腫脹程度、足背動脈搏動是否良好。加強監(jiān)護，如患者較短時間內(nèi)出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽、血氧飽和度下降、血壓下降、甚至神志不清等癥狀時，應考慮有肺栓塞的可能。此時應將患者平臥，同時立即通知醫(yī)生搶救。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 肢體護理：拔鞘管給予局部壓迫10～15min后，彈力繃帶加壓包扎24h、沙袋壓迫6h。穿刺穿刺側(cè)下肢伸直、制動12h，同時注意穿刺部位有無出血、患肢遠端皮膚溫度及其足背動脈搏動情況。繼續(xù)抬高患肢15?～30?，被動按摩患肢。鼓勵其早期下床活動，觀察水腫消退情況。

2.2.2 加強病情觀察：應用心電監(jiān)護持續(xù)24h監(jiān)護，密切觀察生命體征變化及患肢皮膚顏色、溫度、水腫、肢端循環(huán)、足背動脈搏動等情況，觀察敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫。

2.2.3 溶栓、抗凝的護理：溶栓、抗凝是治療深靜脈血栓重要手段，溶栓采用尿素激酶靜脈注射，抗凝先采用低分子肝素鈣皮下注射，后改華法令口服抗凝治療。溶栓期間應密切觀察全身皮膚，粘膜有無出血點，穿刺點部位有無出血。另外，溶栓期間還須觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，排除腦出血的發(fā)生。溶栓期間應每日檢查凝血指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。

2.2.4 飲食指導：鼓勵患者多飲水，飲食清淡、低脂、富含纖維素。避免進食過多含維生素K類食物（如動物肝臟、花生、芝麻、松子等）而影響抗凝劑的效果。保持大便通暢，避免因用力排便而增加腹壓，影響下肢靜脈回流。戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮[2]。

2.2.5 穿用彈力襪：彈力襪可以自下而上對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，起到支持下肢靜脈并促進向深靜脈回流，有效緩解和改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，，使靜脈瓣膜功能不全的臨床癥狀得到明顯改善[3]。囑患者下床活動時穿彈力襪，彈力襪要更換以保持其彈性。清洗時應用冷水和中性肥皂，輕柔搓洗，不可擰干和暴曬。

2.2.6 用藥指導：患者術(shù)后仍抗凝治療，其意義在于預防下肢深靜脈血栓復發(fā)。華法令抗凝時間6～12個月，對DVT危險因素長期存在的患者應終身抗凝。定期檢查凝血指標，切不可自行停藥、加藥或減藥，服藥期間注意有無出血并發(fā)癥，定期進行門診復查。

3 小結(jié)

下腔靜脈濾器植入術(shù)是治療下肢靜脈血栓的重要措施。藥物溶栓治療可發(fā)生栓子脫落引起肺動脈栓塞，從而增加了醫(yī)療風險，植入下腔靜脈濾器可減少肺動脈栓塞的發(fā)生率，對于藥物溶栓起到保駕護航的作用，對于維持下腔靜脈血流起到積極作用[4]。護理過程中應重點注意以下幾點：⑴嚴密觀察病情變化；⑵術(shù)前絕對臥床休息，患肢抬高；⑶加強術(shù)后管理⑷使用溶栓、抗凝藥物前后及使用過程中加強觀察護理。

參考文獻

王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學[M]，上海；上海醫(yī)科出版社，1998.44～49.

章小飛，張麗.25例血管介入聯(lián)合股靜脈切開取栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的護理[J].中華護理雜志，2009，44（9）：794-795.

Holst AG，Jensen G，Prescott E.Risk factors for venous thromboembolism； results form the Copenhagen City Heart Study[J].Circulation，2010，（17）；1896-1903.

Byrne B.Deep vein thrombosis prophylaxis；the effectiveness and implications of using below-knee or thigh-length gradu-ated compression stockings[J].Heart Lung，2001，30（4）；277。