梅晗

【中圖分類號(hào)】R393 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或不排卵、高雄激素血癥或高雄激素癥狀、胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌失調(diào)的癥候群，也是造成女性不孕的常見(jiàn)原因。其發(fā)病多在20-40歲，臨床表現(xiàn)多有月經(jīng)失調(diào)，不孕，多毛，肥胖等。西醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因目前不十分明確，中醫(yī)屬于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過(guò)少經(jīng)” “不孕癥”等范疇，其發(fā)病以腎氣虧為主，證型以肝腎虧虛伴血瘀為主[1]。筆者2016年10月至2018年10月應(yīng)用自擬補(bǔ)腎活血湯加減治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年鹿特丹會(huì)議制定）：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（3）超聲提示一側(cè)或雙側(cè)至少有直徑2～9cm的小卵泡12個(gè)以上，或卵巢體積增大。3條中符合2條并且排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫(kù)欣綜合征，分泌雄激素腫瘤，卵巢功能底下等。同時(shí)符合腎虛血瘀型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選擇2016年10月至2018年10月在航天中心醫(yī)院和航天中心醫(yī)院永定路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的多囊卵巢患者48例，年齡17-40歲，平均（30.81土7.24）歲，已婚37例，未婚11例，其中未婚有性生活5例。病程3個(gè)月～20年。臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性月經(jīng)稀發(fā)30例，月經(jīng)量少10例，閉經(jīng)3例，經(jīng)量過(guò)多2例，伴肥胖31例，多毛5例，不孕癥35例。所有患者均經(jīng)腹部B超檢查，其中雙側(cè)卵巢增大35例。將48例多囊卵巢綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各24例，兩組患者在年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予自擬補(bǔ)腎活血湯加減，藥物組成：菟絲子20g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、川芎9g、枸杞子20g、黃精9g、丹參15g、羌活9g、雞血藤30g、紅花9g、炒桃仁9g.加減：若經(jīng)行量少，甚至閉經(jīng)者，加阿膠以增滋陰養(yǎng)血之功；若卵巢增大，舌質(zhì)暗有瘀斑加三棱，莪術(shù)。不孕癥促排卵者加肉桂，花椒，羌活，丹參；大便秘結(jié)者，加肉蓉、全瓜蔞以溫潤(rùn)通便；若大便薄者加炒白術(shù)、芡實(shí)以健脾止瀉。服法：水煎分服，每日1劑，分2次服，連服3個(gè)月，停藥后跟蹤3個(gè)月。

對(duì)照組于月經(jīng)周期或撤藥性出血第5天起口服達(dá)英一35，1片/d，連服2ld停藥，等再次來(lái)月經(jīng)的第5天開(kāi)始第2個(gè)周期，共服藥3個(gè)周期，停藥后跟蹤3個(gè)月。

1.3 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈為月經(jīng)周期及排卵正常，內(nèi)分泌激素及臨床癥狀正常，B超顯示正常；有效為月經(jīng)來(lái)潮無(wú)規(guī)律，排卵未恢復(fù)，內(nèi)分泌激素及臨床癥狀得到改善，伴或不伴黃體生成素（LH）/卵泡刺激性素（FSH）明顯改善，B超檢查顯示改善；無(wú)效為月經(jīng)無(wú)來(lái)潮，內(nèi)分泌激素水平及臨床癥狀無(wú)明顯改善，B超顯示無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

服藥3個(gè)月內(nèi)，治療組痊愈率37.5%，對(duì)照組痊愈率41.7%，對(duì)照組2人因服藥后出現(xiàn)惡心，嘔吐等不良反應(yīng)退組，歸于無(wú)效病例?？诜兴幹委熣邿o(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。停藥3個(gè)月之后對(duì)照組無(wú)明顯持續(xù)治療作用。而口服中藥組療效在停藥之后治療作用仍有持續(xù)。

3 討論。

多囊卵巢西醫(yī)有下丘腦一垂體一卵巢軸，此軸功能紊亂會(huì)影響卵泡正常的發(fā)育和排卵，中醫(yī)有腎一天癸–沖任–胞宮軸，若此軸出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)多囊，月經(jīng)紊亂等。

腎主生殖，腎氣的充沛對(duì)于中醫(yī)性腺軸的盛衰關(guān)系密切。《素問(wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄陡登嘀髋啤分赋觥敖?jīng)水出諸腎”“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”。補(bǔ)腎療法可以提高性激素分泌，改善內(nèi)膜厚度，促進(jìn)排卵功能。腎虛血瘀是本病的根本病機(jī)，腎一天癸一沖任一胞宮功能失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。補(bǔ)腎是調(diào)經(jīng)種子的基礎(chǔ)法則[1]。

筆者自擬補(bǔ)腎活血湯藥物組成：菟絲子、熟地黃、枸杞子、黃精補(bǔ)腎填精，當(dāng)歸、川芎、雞血藤、紅花、炒桃仁養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，丹參、羌活化痰逐瘀促排卵。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血促排調(diào)經(jīng)之效。用中藥治療多囊卵巢綜合征時(shí)，只要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，抓住腎虛血瘀基本病機(jī)進(jìn)行辨證施治，隨證加減，就能取得良好的治療效果，并且副作用較少，病人反應(yīng)較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，作用持續(xù)。

參考文獻(xiàn)：

尤昭玲，楊正望，傅靈梅.多囊卵巢綜合征從腎虛血瘀調(diào)治的探討[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（1），25-26.

尤昭玲.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：313-314.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.