楊文龍

【摘 要】目的：探討阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法：選取2017年1月到2018年6月期間我院收治的92例急性進(jìn)展性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿加曲班治療，比較兩組治療效果、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）與日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分（BI），同時(shí)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療總有效率較對(duì)照組更高；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于治療前與對(duì)照組，而BI評(píng)分高于治療前與對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高其活動(dòng)能力，臨床安全性高。

【關(guān)鍵詞】阿加曲班；急性進(jìn)展性腦梗死；活動(dòng)能力

【中圖分類號(hào)】R36.28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-02

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病，臨床致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急性進(jìn)展性腦梗死在腦梗死群體中較為常見，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，以往臨床對(duì)其主張溶栓治療，但受多種因素影響，在此疾病的發(fā)病初期，部分患者無(wú)法接受溶栓治療[1]。因此，尋找一種安全、有效的治療藥物對(duì)改善急性進(jìn)展性腦梗死患者預(yù)后意義重大。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月到2018年6月期間我院收治的92例急性進(jìn)展性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，各46例。研究組男27例，女19例；年齡56-83歲，平均（68.6±7.4）歲。對(duì)照組男28例，女18例；年齡54-81歲，平均（68.1±7.3）歲。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：口服阿司匹林，200mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片，40mg/次，1次/d；靜脈滴注100mL丁苯酞氯化鈉注射液，2次/d，療程為2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿加曲班（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918）治療：開始2d內(nèi)，將60mg阿加曲班加入適量的0.9%NaCl注射液中并使用輸液泵維持靜脈滴注；2d后減量至10mg/次，每次靜脈滴注3h，2次/d，連續(xù)治療5d，阿加曲班療程共1周；其他治療方法與對(duì)照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、治療前后NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分，同時(shí)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。①治療效果：治療后NIHSS評(píng)分下降91%-100%判定為基本痊愈；治療后NIHSS評(píng)分下降46%-90%判定為顯效；治療后NIHSS評(píng)分下降18%-45%判定為有效；治療后NIHSS平行下降不足18%或上升判定為無(wú)效，治療總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。②不良反應(yīng)：惡心嘔吐、上腹不適、腹瀉、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分用表示，以t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)用百分率表示，以 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組基本痊愈15例、顯效19例、有效10例、無(wú)效2例；對(duì)照組基本痊愈9例、顯效15例、有效12例、無(wú)效10例，兩組治療總有效率相比（95.7% VS 78.3%），研究組更高，差異顯著（P<0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分 治療后，兩組NIHSS評(píng)分均下降，而BI評(píng)分均上升，且研究組變化幅度更大，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.3 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹瀉1例、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，上腹不適1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比（6.5%VS4.3%），差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死指的是在發(fā)病6h到7d內(nèi)病情逐漸進(jìn)展的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖給予積極治療，但病情仍呈階梯性加重，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。臨床發(fā)現(xiàn)[2]，急性進(jìn)展性腦梗死是由多因素、多機(jī)制共同造成的癥狀，患者常伴有凝血、纖溶功能失衡，易引發(fā)血栓或者導(dǎo)致血栓面積擴(kuò)大。因此，努力糾正凝血和纖溶功能失衡癥狀，從而改善腦血管的高凝狀態(tài)以避免血栓面積增加，為近年來(lái)臨床預(yù)防急性進(jìn)展性腦梗死的有效方法。

阿加曲班為一種凝血酶抑制劑，具體作用機(jī)制如下：①完全不依賴機(jī)體內(nèi)抗凝血酶，其與凝血酶存在高度的親和性，可直接結(jié)合凝血酶并將其滅活；②由于阿加曲班的相對(duì)分子量較小，可直接穿越纖維蛋白柵欄從而進(jìn)入血栓內(nèi)部，對(duì)與纖維蛋白已結(jié)合的凝血酶進(jìn)行滅活，從而有效促進(jìn)纖溶，溶解血栓[3]；③有效調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的功能，對(duì)血管收縮發(fā)揮抑制效果，降低多種致血栓、炎癥細(xì)胞因子水平，從而抑制半暗帶微血栓的形成，提高局部腦血流量，從而減輕缺血性損傷，最終達(dá)到緩解神經(jīng)損害癥狀的目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對(duì)照組更高；治療后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于治療前與對(duì)照組，而BI評(píng)分明顯高于治療前與對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)明顯差異。提示阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高其活動(dòng)能力，臨床安全性高。

參考文獻(xiàn)

周佳君，邵森.阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死的Meta分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（10）：932-934.

孫秀娟.阿加曲班治療腦梗死的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（9）：1801-1805.

王彥云，王珩.阿加曲班治療急性腦梗死的臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（8）：995-997.

劉君，張冠群，崔曉.阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（1）：45-47.