高玉龍 陳麗 徐培璐 趙海娜 霍偉光 張冬艷 王勇貴

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識(shí)與分析，提高乳腺癌的早期診斷率。方法：回顧分析我院116例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)。結(jié)果：X線表現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)102例，鈣化52例，腫塊并鈣化38例，局灶性致密12例，結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂16例。其他征象：腫塊邊緣分葉、毛刺、異常血管、Cooper氏韌帶牛角征、皮膚增厚凹陷、淋巴管塔尖征等。結(jié)論：正確認(rèn)識(shí)乳腺癌的X線征象可提高乳腺癌的診斷符合率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；鉬靶攝影；診斷依據(jù)

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-00-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率明顯提高，且日趨年輕化，我院承擔(dān)著國(guó)家城市癌癥早診早治項(xiàng)目，其中我科承擔(dān)乳腺癌的篩查。乳腺鉬靶檢查是診斷乳腺癌的最常用方法之一[1]。本文現(xiàn)將我院116例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌進(jìn)行回顧性分析，旨在通過(guò)對(duì)乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識(shí)與分析，從而提高乳腺癌的早期診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2016年2月～2018年2月間行乳腺鉬靶檢查并經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者116例，包括導(dǎo)管浸潤(rùn)癌108例，導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、黏液腺癌各2例，髓樣癌、癌肉瘤各1例，均為女性，年齡40-74周歲，平均年齡66.8±1.5。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為乳房無(wú)痛性包塊，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差；局部皮膚橘皮樣變，乳頭溢液、凹陷，腋下觸及淋巴結(jié)等。

1.2 檢查方法 使用芬蘭普蘭梅德公司生產(chǎn)的乳腺鉬靶機(jī)，常規(guī)攝取斜位、軸位，必要時(shí)加照側(cè)位及局部放大攝影[2]。參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定并推薦的BI-RADS，分析乳腺癌的X線表現(xiàn)特征，對(duì)腫塊的形態(tài)、邊緣、密度及分布等進(jìn)行詳細(xì)分析，并記錄有無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲紊亂及異常血管等其他征象。

2 結(jié)果

右乳64例，左乳52例。按乳房分區(qū)：外上象限60例，內(nèi)上象限28例，內(nèi)下象限18例，外下象限及乳暈區(qū)各5例。鉬靶X線顯示直接、特殊征象：①腫塊或結(jié)節(jié)102例（88%），腫塊大小形態(tài)各異，密度高于周圍正常組織，其中46例邊緣見長(zhǎng)短不一的毛刺，呈放射狀改變；71例邊界模糊，其中38例合并鈣化。②鈣化52例（44.83%），表現(xiàn)為泥沙樣、線狀、短桿狀、分支狀、成簇狀，沿導(dǎo)管分布，38例與腫塊并存，8例不伴其他征象，2例伴結(jié)構(gòu)紊亂，2例伴局灶性致密影。③腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂16例（13.79%），8例與腫塊并存，4例不伴其他征象，2例與局灶性致密并存，2例與鈣化并存。④局灶性致密12例（10.34%），6例不伴其他征象，2例合并結(jié)構(gòu)紊亂，2例合并鈣化。間接征象中Coopers韌帶增粗20例，皮膚及乳頭改變14例，異常血管30例，腋下淋巴結(jié)腫大12例。116例中提示乳腺癌106例，10例誤診，X線診斷與手術(shù)符合率91%。

3 討論

乳腺癌的基本X線征象包括直接征象（腫塊、鈣化）、特殊征象（結(jié)構(gòu)扭曲紊亂、局灶性致密）及間接征象（皮膚、乳頭、Cooper氏韌帶、血管、淋巴管及腋下淋巴結(jié)改變）。

3.1 乳腺腫塊 乳腺腫塊是乳腺癌最常見、最基本的X線征象，約85%乳腺癌表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)狀陰影，本組腫塊102例，約占88%。腫塊多為高密度影，即高于周圍腺體密度。腫塊的邊緣特征反映了腫塊的生長(zhǎng)特性及其生物學(xué)特性[3]。浸潤(rùn)邊緣、星芒狀邊緣為腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所致，是明確的惡性征象；因腫瘤生長(zhǎng)速度不一致形成小分葉邊緣，高度提示惡性，星芒狀邊緣即毛刺征。

3.2 鈣化 鈣化是乳腺癌常見X線征象，甚至可能是其唯一X線征象。病理上60%～85%的乳腺癌可見到鈣化。X線片顯示率為40%～50%。本組鈣化50例，占43.1%。許多良性乳腺疾病中也出現(xiàn)鈣化，但惡性鈣化直徑<0.5mm，有時(shí)需要放大攝影或用放大鏡仔細(xì)觀察。鈣化形態(tài)多樣，呈泥沙樣、線狀、短桿狀、分支狀。多數(shù)惡性鈣化數(shù)量很多，幾乎不可計(jì)數(shù)。但也有3～4個(gè)鈣化點(diǎn)作為X線唯一表現(xiàn)的乳腺癌。隨訪發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化增多，則提示惡性。鈣化的分布多數(shù)集中呈簇狀，部分與導(dǎo)管形態(tài)一致。本組10例鈣化型乳腺癌中8例表現(xiàn)為呈簇狀聚集多形性鈣化，部分病灶沿導(dǎo)管分布。

3.3 腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂

腺體結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂是容易被忽視的特殊常見征象，是指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲但無(wú)腫塊可見，包括放射狀影和局灶性收縮，有些病灶可呈污穢狀[4]。應(yīng)詳細(xì)了解既往史，對(duì)比兩側(cè)乳腺影像或既往片對(duì)比分析，并仔細(xì)觸診，發(fā)現(xiàn)其它異常征象或體征有助于鑒別。此改變可能是乳腺癌的早期指征，應(yīng)注意隨訪或活檢。

3.4 局灶性致密 局灶性致密是乳腺癌的特殊征象，僅在一個(gè)投照位置顯示。本組10例占8.6%，X線表現(xiàn)為局限性密度增高或兩側(cè)乳腺密度不對(duì)稱的較高密度區(qū)，中央浸潤(rùn)區(qū)密度較高，向外逐漸變淡，與正常乳腺組織分界不清，極似乳腺增生的X線表現(xiàn)，可以伴有結(jié)構(gòu)扭曲或微鈣化。

3.5 誤診分析 10例誤診病例中7例誤診為BI-RADSⅢ級(jí)改變：小葉增生，2例誤診為纖維腺瘤，1例漏診。回顧讀片可歸結(jié)出以下原因：①癌呈局灶性致密影，病灶較小，在1.0cm左右，而誤診為小葉增生[5]。②有些腫瘤邊緣光滑，患者年紀(jì)相對(duì)年輕，誤診為良性腫瘤。③癌灶呈局限腺體結(jié)構(gòu)紊亂，患者原有乳腺炎、膿腫引流病史，未引起足夠重視。④患者乳腺為致密型，容易漏診。

綜上，閱讀乳腺鉬靶X線片時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，親自查體，注意腫塊的硬度、活動(dòng)度、深度及大小等，另外，還應(yīng)重視短期復(fù)查隨訪或彩超等其它影像檢查，必要時(shí)穿刺活檢。

參考文獻(xiàn)

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