張?zhí)烊A 劉洪霞

【摘 要】本文介紹了針刺在不孕癥治療中的應(yīng)用范圍、應(yīng)用原理及未來展望，綜述了針刺在不孕癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展，認(rèn)為針刺在不孕癥治療中起到重要的作用，有良好的發(fā)展前景。

【關(guān)鍵詞】針刺；不孕癥；綜述

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

一 針刺治療不孕癥應(yīng)用范圍

針刺治療不孕癥自古已有，早在《素問·骨空論篇》中已有記載：督脈為病，其女子不孕。近年來，針刺對(duì)不孕癥的研究水平不斷提高，主要治療排卵障礙和輸卵管炎癥。[1]

1 排卵障礙性不孕癥

排卵障礙約占不孕癥因素的25%-35%。主要原因有持續(xù)性無排卵、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰和卵巢功能減退、先天性性腺發(fā)育不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高泌乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征等。研究表明，針刺可以促進(jìn)卵泡發(fā)育、排卵并能提高卵泡質(zhì)量，針刺治療排卵障礙性不孕具有較好的臨床療效。滕輝等[2]觀察針刺加電針促排卵治療不孕癥的臨床療效，對(duì)照組27例口服枸櫞酸氯米芬片50 mg，每天1次。治療組38例采用針刺治療：月經(jīng)來潮第5天開始針刺關(guān)元、中極，雙側(cè)子宮穴、足三里、三陰交穴，并加用電針，卵泡直徑大于16mm時(shí)，加針刺雙側(cè)腎俞、次髂，直至監(jiān)測卵泡排卵或懷疑卵泡黃素化停止治療。每3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療組治愈率為76.3%，對(duì)照組為48.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。連方、劉梅等[3]觀察針刺聯(lián)合腔內(nèi)理療對(duì)腎虛型黃素化未破裂卵泡綜合征促排卵作用。選用80例LUFS患者，治療組B超連續(xù)監(jiān)測，當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)18mm時(shí)，給予HCG8000IU肌注，并立即行針刺聯(lián)合腔內(nèi)理療，連續(xù)兩日，共2次。針刺取穴關(guān)元、中極、子宮、三陰交。對(duì)照組只給予HCG8000IU肌注。結(jié)果治療組周期排卵率達(dá)63.3%，對(duì)照組周期排卵率37.39% ，周期排卵率比較P<0.01，有效提高了排卵率，治療了黃素化未破裂卵泡綜合征。

2 輸卵管性不孕癥

輸卵管性不孕癥已成為女性不孕癥的首要病因，約占女性不孕因素的67%，臨床主要表現(xiàn)為輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢，大多為輸卵管自身炎癥所致。針刺可利濕化瘀扶正， 調(diào)節(jié)臟腑， 疏通經(jīng)絡(luò)，配合中藥、物理治療、輸卵管通液術(shù)等，可以有效治療輸卵管性不孕癥。吳茗玉、鄧小娟[4] 輸卵管通液術(shù)后，予溫針灸關(guān)元、中極、足三里、太溪、腎俞、命門、三陰交穴，隨證加減，并配合中藥內(nèi)服，治療后患者總有效率92.5%，明顯高于單純輸卵管通液術(shù)治療組總有效率85.0%（ P<0.05）。

3 黃體功能不全性不孕癥

黃體功能不全是指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低引起的月經(jīng)失調(diào)和生育缺陷綜合征。在自然周期中，育齡期女性黃體功能不全發(fā)病率為3%-10%。針刺可以有效地維持黃體功能，顯著改善子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)胚泡著床，從而達(dá)到助孕的目的，可以有效治療黃體功能不全性不孕癥，且無明顯不良反應(yīng)。陳芊、郝翠芳[5]探討針灸對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）反復(fù)種植失?。≧IF）患者子宮內(nèi)膜容受性的影響及其作用機(jī)制。選擇IVF-ET胚胎質(zhì)量好但RIF的40例患者。試驗(yàn)組于月經(jīng)第7日開始運(yùn)用艾條灸神闕穴， 針刺穴位關(guān)元、氣海、子宮、血海等至排卵后第7日止。治療3個(gè)療程后， 排卵后第7日A型內(nèi)膜比例高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 子宮內(nèi)膜血流參數(shù)PI、RI低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。

4 免疫性不孕癥

免疫性不孕是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫而引起的不孕癥，約占不孕癥的10%-20%，主要以抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等為多見。針灸以補(bǔ)腎為主，配合活血化瘀、益氣養(yǎng)血及清利濕熱等方法，具有較好免疫調(diào)節(jié)功能，治療免疫性不孕可取得較好的療效。孫興亮等[6]電針肝俞、腎俞、太溪、合谷、血海、太沖、陽陵泉、三陰交、足三里，每次針30min，每日1次， 30次為1個(gè)療程 ，治療 3個(gè)療程?？傆行?7.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組71.5%（P<0.05）。

二 針刺在不孕癥中的應(yīng)用原理

不孕癥屬中醫(yī)學(xué)不孕、全不產(chǎn)、無子、繼緒等范疇。病位主要在腎、肝、脾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，肝藏血，腎藏精，主生殖，腎氣盛，則天癸至，任脈通，太沖脈盛，氣血調(diào)和，適時(shí)交媾，才能攝精受孕。”任脈為“陰脈之海 ”，主一身之陰，凡精血津液等陰精均由任脈總司。王冰說 ：“謂之任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也?！惫嗜蚊}又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎，任脈之氣通，才能使胞脈有行經(jīng)、胎孕等生理功能?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“中極主婦人下元冷虛損，月事不調(diào)，赤白帶下，灸三遍，令生子?！敝袠O是任脈要穴，任脈起于中極之下，專治婦人斷續(xù)，具有調(diào)養(yǎng)肝腎、調(diào)理沖任、募集膀胱經(jīng)水濕功效；《千金翼方》：“針關(guān)元主婦人無子”，關(guān)元為任脈要穴、小腸募穴，沖脈起于關(guān)元之下，專治絕嗣不生，為足三陰、任脈之會(huì)，補(bǔ)腎培元，調(diào)養(yǎng)沖任，可溫腎壯陽、培補(bǔ)元?dú)?，募集小腸經(jīng)氣血，傳導(dǎo)任脈水濕；三陰交主“婦人月水不調(diào)，久不成孕”，屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰、厥陰、少陰穴交會(huì)處，可益肝腎，調(diào)經(jīng)帶，健脾胃，統(tǒng)治脾、肝、腎三陰經(jīng)所主疾病。同時(shí)三陰交、關(guān)元、中極穴，均與肝、脾、腎三經(jīng)相交會(huì)，取肝、脾、腎三經(jīng)之血以為用。《針灸大成》載：“子宮治婦人久無子嗣 ”。子宮穴是經(jīng)外奇穴，專治婦人無子嗣，可調(diào)補(bǔ)胞宮胞脈，使腎精充盛，精凝成孕。故三陰交、關(guān)元、中極、子宮穴為治療不孕癥常用取穴。

三 未來展望

中醫(yī)針刺療法，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，以及機(jī)體各系統(tǒng)具有多方位、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的調(diào)整作用，且針刺治療簡單安全，價(jià)格低廉，容易操作，無耐藥性、過敏反應(yīng)，避免了西藥治療的副作用，能有效提高不孕癥患者的受孕率，降低了不孕癥患者妊娠流產(chǎn)率，具有較好的研究價(jià)值及應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

黃琴峰.針灸治療不孕癥臨床規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜，2010，37（11）：2233-2234.

滕輝，劉昱磊，王俊玲，謝瑛. 針刺加電針促排卵治療不孕癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（6）：372-373.

連方，劉柑，張建偉，張寧，孫振高，杜曉果，王真.針刺聯(lián)合腔內(nèi)理療對(duì)LUFS促排卵及卵泡液VEGF的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：157-161.

吳茗玉，鄧小娟.中藥配合針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥 40 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：61-62.

陳芊，郝翠芳.針灸對(duì)IVF-ET反復(fù)種植失敗患者子宮內(nèi)膜血流及胞飲突表達(dá)的影響[J].生殖與避孕，2015，35（3）：159-165.

孫興亮，張若申，羅廣生.針灸治療免疫性不孕癥57例[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1009-1010.