孫支蘭 張曉輝

【摘 要】：目的：通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無輸血條件下?lián)尵葖D產(chǎn)科大出血病人的實(shí)際治療過程進(jìn)行總結(jié)與探討，明確在危急情況下的治療方案，確保產(chǎn)婦與胎兒安全。方法：選取本院在2012年1月-2016年12月?lián)尵鹊?6例大出血病人為例，通過回顧分析的方法，對無輸血條件下產(chǎn)婦大出血的治療方案進(jìn)行分析。結(jié)果：26例患者中有18例通過手術(shù)治愈，8例進(jìn)行非手術(shù)治療，其中4例治療痊愈，另外4例經(jīng)過休克糾正后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，跟蹤治療結(jié)果均治愈。結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有輸血條件，備血不足的情況下，治療原則掌握正確，把握好治療時機(jī)，同樣可以搶救大出血病人的生命，轉(zhuǎn)危為安。

【關(guān)鍵字】：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輸血條件、婦產(chǎn)科、大出血

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

受當(dāng)?shù)刎斦绊懠敖?jīng)濟(jì)發(fā)展影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件配置往往比較簡陋，缺乏輸血和動比較大型的手術(shù)的條件，這就造成了一線醫(yī)護(hù)人員在治療過程中束手束腳，帶來極大不便。而婦產(chǎn)科是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收治病人最多的科室，諸多因素會造成女性患者大出血，在治療過程中，稍有疏忽就會造成極其嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。筆者以近兩年從業(yè)過程中所搶救的婦產(chǎn)科大出血病人26例為研究對象，對治療過程和方法予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2012年1月-2016年12月本院婦產(chǎn)科治療的26例大出血患者為研究對象，年齡范圍為18-56歲，婦產(chǎn)科26例患者大出血原因（見表1），患者選用的治療方式為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，26例患者經(jīng)治療后，無一死亡。

1.2 治療方法

患者失血過多，臨床首先會引起失血性休克，所以治療第一要務(wù)為糾正休克。補(bǔ)液、擴(kuò)容、補(bǔ)血漿是糾正失血性休克的最有效的方法。使用500ml5%的葡萄糖氯化鈉注射液加人宮縮素10單位，注射完后，采用1000毫升10%葡萄糖注射液配低分子右旋糖酐500ml，外加409代血漿500ml，輸液的原則為先鹽后糖。開始注射時，速度不宜過快，可采用多管靜脈滴注，快速擴(kuò)容，糾正休克。

糾正休克后，需要鞏固抗休克療效，阻止休克進(jìn)一步發(fā)展，主要方式就是對患者止血，臨床采用的止血方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種。治療方法需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情來確定，最常采用的是手術(shù)方法，同事可根據(jù)情況結(jié)合手術(shù)與非手術(shù)方法同時進(jìn)行。

常見的手術(shù)止血方法主要有清宮手術(shù)，包括吸宮與鉗刮兩種方法。胎盤剝離手術(shù)與產(chǎn)道傷口縫合手術(shù)。常見的非手術(shù)治療方式主要是物理止血法，通過按摩子宮，壓迫子宮動脈，或者在陰道填塞紗布，減少出血量。然后輔助以藥物進(jìn)行靜脈滴注止血，常用藥物有止血敏、縮宮素、麥角新堿、縮宮素、維生素C等。另外可采用中藥進(jìn)行止血祛瘀治療。

在糾正休克與止血過程中，需要對患者進(jìn)行抗感染治療，這與抗休克與止血是同步進(jìn)行的。因?yàn)椴∪耸а^多，抵抗力下降，護(hù)理不當(dāng)極容易引起術(shù)后感染。

在抗休克過程中，需要查清患者原發(fā)病灶和感染源，予以針對性的治療或者切除，防止發(fā)生感染，常見的操作為殘留胎盤和胎膜的剝離。在患者生產(chǎn)或者手術(shù)過程中，一定要確保在無菌環(huán)境下進(jìn)行，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好衛(wèi)生除菌工作，對生產(chǎn)及其他病理引起的傷口，及時予以縫合，降低感染幾率。

另外，因?yàn)榛颊咭援a(chǎn)褥期女性為主，在治療過程中對藥物的選擇有一定的禁忌，臨床一般選用抗生素進(jìn)行治療，首選為青霉素、頭孢氨芐等，要做好過敏試驗(yàn)，如果有過敏情況存在，可選用其他抗生素予以替代，用藥時間一般不能少于三天，抗生素治療在糾正休克時就需要實(shí)施。

2 結(jié)果

本研究26例患者經(jīng)治療后全部痊愈，其中18例采用手術(shù)治療方案，這18例患者的大出血原因?yàn)楦昶诠ρ⑻ケP滯留、植入性胎盤、宮外孕破裂、子宮內(nèi)膜癌分別為7例、6例、2例、2例、1例。8例患者采用非手術(shù)方式治療，出血原因?yàn)榍啻浩诠ρ?、宮外孕破裂、植入性胎盤、子宮內(nèi)膜癌、胎盤滯留分別為4例、1例、其余各1例。其中4例患者因情況較嚴(yán)重，糾正休克后即送上級醫(yī)院進(jìn)行治療，主要出血原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌、宮外孕破裂、早期妊娠大出血、植入性胎盤各1例。

3 結(jié)論

通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科26例患者的診療過程進(jìn)行回顧分析可知，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有輸血條件，備血不足的情況下，治療方案選取合適，把握好治療時機(jī)是可以治愈病人大出血的。

臨床治療過程第一步為糾正休克，通過補(bǔ)液、擴(kuò)容、補(bǔ)血漿的方法靜脈滴注，糾正患者休克癥狀。

第二步為有效止血，可采取手術(shù)與非手術(shù)的方式進(jìn)行，臨床主要以手術(shù)治療為主，針對患者大出血原因，及時清理病灶，縫合傷口，輔以藥物治療進(jìn)行止血祛瘀。

有效止血的目的之一就是防止休克發(fā)展，同時在止血過程中，要注意抗感染的同步進(jìn)行，防止病人因?yàn)槭а^多，抵抗力下降引起術(shù)后感染。

治療過程中，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的協(xié)同作用，針對大出血中醫(yī)的治療效果不明顯，但是中藥講究補(bǔ)氣養(yǎng)血，配合西醫(yī)手術(shù)治療，能夠達(dá)到回陽逆轉(zhuǎn)的功效，同時中藥講究溫補(bǔ)，能夠益氣補(bǔ)血，盡可能的恢復(fù)患者的元?dú)狻?/p>

婦產(chǎn)科大出血臨床誘發(fā)原因極多，早期妊娠流產(chǎn)、宮外孕破裂、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤植入、青春期或者更年期子宮功能異常、子宮內(nèi)膜癌等情況均可能導(dǎo)致病人大出血，患者生命威脅極其嚴(yán)重。臨床如果對出血癥狀不能及時采取有效措施進(jìn)行搶救和治療，很容易造成嚴(yán)重后果。在基層醫(yī)院，由于受治療條件和醫(yī)療設(shè)施的限制，通常缺乏輸血條件，如果醫(yī)生在處理過程中不夠謹(jǐn)慎和負(fù)責(zé)，很容易造成患者出現(xiàn)意外。基層醫(yī)院接診的大出血患者，不可一味進(jìn)行轉(zhuǎn)院，要先進(jìn)行初步處理，掌握患者的實(shí)際情況，沉著搶救后再確定是否轉(zhuǎn)院，否則很容易造成在轉(zhuǎn)院過程中的搬動造成患者情況惡化，同時錯過最佳處理時機(jī)。

通過本文實(shí)際治療案例分析可知，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有輸血條件，備血不足的情況下，只要采取及時有效的方法同樣能夠?qū)D產(chǎn)科大出血患者給予有效治療，降低生命威脅。

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