陶秋吉

【中圖分類號】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

辛辛那提兒童醫(yī)院是全美排名第三的兒童醫(yī)院，也是在美國護(hù)士資格審查中心的磁性認(rèn)證項目（Magnet Recognition Program）中獲得磁性認(rèn)證[1]（Magnet Recognition）的醫(yī)院。該項認(rèn)證是美國護(hù)士資格審查中心對醫(yī)院所提供的卓越護(hù)理服務(wù)的表彰，該項認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專業(yè)護(hù)理實(shí)踐方面可以獲得的最高榮譽(yù)嘉獎。在全美將近6，000家醫(yī)院中，只有不到7%的醫(yī)院獲得了磁性認(rèn)證。通過該項認(rèn)證的醫(yī)院能在護(hù)士嚴(yán)重短缺的狀況下，仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士的加入，降低護(hù)士離職率，擁有高素質(zhì)的護(hù)理人員隊伍，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本人在2016年11月-2017年3月有幸在該醫(yī)院兒童神經(jīng)科、消化科、康復(fù)科病房及神經(jīng)和康復(fù)門診進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，深切地體驗(yàn)到了醫(yī)院卓越的管理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及磁性醫(yī)院的磁性魅力。

1 完善的支持系統(tǒng)

1.1 所有病區(qū)布局合理，呈“回”型設(shè)計，中間為醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)和生活區(qū)，四周為病房，走廊和辦公室設(shè)計富有想象力、充滿童趣符合兒童視角又讓工作人員賞心悅目。每個病區(qū)有一個大護(hù)士站和2-3個小護(hù)士站，每個護(hù)士站旁邊配有小型藥庫，每隔一定距離就會有存放物資的物資柜，每一個房間有一個可上鎖的柜子，放置在病房常用到的物資。科室常規(guī)藥品和物品按照一定基數(shù)進(jìn)行配備，并由計算機(jī)進(jìn)行管理，低于一定數(shù)量時由藥劑科和后勤人員到科室進(jìn)行補(bǔ)充?；颊咻斠夯居伤幏拷y(tǒng)一配備，并通過自動傳輸系統(tǒng)到達(dá)病房。

1.2 病區(qū)的各種儀器大到病床、呼吸機(jī)、輸液泵、小到翻身用的枕頭都由醫(yī)院統(tǒng)一管理，需要的時候直接打電話，會有專人送至病房，貴重儀器設(shè)備有定位器，方便管理。醫(yī)院統(tǒng)一安排相關(guān)人員定期對儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，出現(xiàn)故障后，護(hù)士填寫故障提示卡，由相關(guān)人員進(jìn)行修理或處理。

1.3 每個病房都有醫(yī)護(hù)人員使用的電腦，各個護(hù)士站及病房走廊外備有一定數(shù)量的電腦供工作人員使用。兒童使用的各種耗材品種多、要求高、型號要求多，醫(yī)院設(shè)有專門的部門為護(hù)士選擇和提供最優(yōu)質(zhì)、最方便、最安全的物資。

工欲善其事，必先利其器，醫(yī)院管理者一切為臨床服務(wù)的管理理念，既減少了護(hù)士來回走動花費(fèi)的時間，也減少了參與非護(hù)理工作的時間，極大地提升了護(hù)理工作效率和護(hù)理安全，讓每一在醫(yī)院工作的人都覺得被收到重視和尊重。

2 充足的人力資源和強(qiáng)大的團(tuán)隊合作。

2.1 臨床護(hù)理崗位包括護(hù)理專家、主管護(hù)士、教育護(hù)士、床旁護(hù)士、輔助護(hù)士、個案經(jīng)理、科研護(hù)士、靜療護(hù)士、家庭護(hù)理護(hù)士等。其他崗位的人員有醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、社會工作者、心理治療師、傷口治療師， 疼痛（姑息治療）醫(yī)生、兒童游戲?qū)＜遥╟hild life specialist）、呼吸治療師、OT、PT等。 每一個床旁護(hù)士分管不超過4個病人，并設(shè)有護(hù)士機(jī)動庫，隨時調(diào)動滿足臨床需要。

2.2 在整個醫(yī)院的流程中，構(gòu)建了許多多學(xué)科診療的團(tuán)隊如：偏頭痛團(tuán)隊、腦癱團(tuán)隊、靜療團(tuán)隊、疼痛團(tuán)隊。每一個團(tuán)隊的組成包含了各個崗位人員，共同關(guān)注并處理病人問題。通過多學(xué)科人員間的合作不僅提高了護(hù)士的專業(yè)水平，也為患者醫(yī)療安全提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。分工細(xì)化后，每個崗位上的工作人員工作內(nèi)容相對單純，員工可以更好地心無旁騖地完成自己的專職工作，減輕一個護(hù)士要同時面臨各種任務(wù)的壓力，也更在專業(yè)的方向上有更好的發(fā)展和成績。

2.3 高效的溝通，能夠及時解決許多臨床工作中面臨的問題。病房醫(yī)生查房，會有醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師、護(hù)理專家和責(zé)任護(hù)士、社工等參加，并一起討論患者的病情、治療、護(hù)理及出院計劃。護(hù)士能及時指導(dǎo)病人的情況和醫(yī)生的進(jìn)一步治療計劃，和醫(yī)生有良好的溝通，保證醫(yī)患溝通和護(hù)患溝通的統(tǒng)一性，避免醫(yī)患矛盾。

3 強(qiáng)大的信息支持系統(tǒng)

3.1 病例系統(tǒng)Epic：美國多數(shù)醫(yī)院使用相同的病例系統(tǒng)。 Epic系統(tǒng)能搜集和加工大量的臨床數(shù)據(jù)，包含信息的儲存、護(hù)理行為及結(jié)果記錄，同時還具備知識庫的功能。護(hù)理人員可以在工作過程中很方便的提取各種相關(guān)的制度、各種操作的流程、查詢藥物的說明等。所有內(nèi)容均采用下拉菜單方式，點(diǎn)擊選擇即可，節(jié)約了書寫護(hù)理記錄的時間，避免了主觀描述的不準(zhǔn)確性。醫(yī)院可以根據(jù)自己的特點(diǎn)討論決定epic里面的相關(guān)專業(yè)內(nèi)容當(dāng)epic系統(tǒng)工作人員會定期更新系統(tǒng)內(nèi)容，并且定期進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2 center link：臨床醫(yī)療護(hù)理資源庫和醫(yī)院信息資源庫，醫(yī)院內(nèi)每一臺電腦都可以連接，員工也可以用自己的賬號在家中連接登陸。包含了醫(yī)療護(hù)理新的進(jìn)展、相關(guān)文獻(xiàn)、各種指南、醫(yī)院的制度、所有人員（即有胸牌的人員，包括訪問學(xué)者）的基本信息和聯(lián)系方式等所有在工作中可能需要的內(nèi)容。員工在工作過程中遇到問題可以隨時在電腦上查詢到需要的知識，不需要把所有的知識點(diǎn)全部記憶下來，減少了記憶的負(fù)擔(dān)和不準(zhǔn)確性。

美國醫(yī)院管理者認(rèn)為快樂的員工才能提供良好的護(hù)理[3] ，才能吸引更多的就醫(yī)者，因此，醫(yī)院管理者樂于表揚(yáng)工作出色的護(hù)士，定期進(jìn)行護(hù)士工作滿意度調(diào)查，且各病區(qū)設(shè)陽光基金幫助有困難的員工。在整個參觀學(xué)習(xí)過程中，本人先跟班和訪談了護(hù)理管理者、教學(xué)引導(dǎo)師、高級實(shí)踐護(hù)士、臨床護(hù)士等數(shù)十名不同崗位的護(hù)理人員，從他們身上感受到了在兒童醫(yī)院工作的強(qiáng)烈自豪感和快樂。醫(yī)院的聲譽(yù)度、良好的團(tuán)隊合作、強(qiáng)大的支持系統(tǒng)、自主排班、和充分得到尊重是每一個護(hù)理人員愿意留在風(fēng)險和護(hù)理要求較高的兒童醫(yī)院，并能獲得非常高的幸福感的重要原因。這和醫(yī)院管理者經(jīng)過了專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)并具有非常好的素質(zhì)以及對員工滿意度的重視和人文關(guān)懷密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

McClure ML， Hinshaw AS. Magnet hospitals revisited： Attraction and retention of professional nurses.Washington DC：American Nurses Publishing，2002.

劉俐惠. 取經(jīng)美國磁性醫(yī)院護(hù)理管理.中國醫(yī)院院長，2015，86-89

李漓.美國愛荷華大學(xué)附屬醫(yī)院的護(hù)理管理.中國護(hù)理管理，2007，17（5）：70-71.