趙宏 郭軍

【摘 要】：目的：對(duì)比分析老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療的臨床效果。方法：選擇我院于 2013 年 01月至 2017年06 月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者 64 例。對(duì)照組給予保守治療，研究組給予手術(shù)治療。治療后對(duì)比兩組患者的掌傾角、尺偏角、Gartland-Wertley腕關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：研究組患者的掌傾角、尺偏角、Gartland-Wertley腕關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，使用手術(shù)治療的效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】：老年，橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

引言：橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折，約占平時(shí)骨折的十分之一，好發(fā)于老年人。[1]隨著社會(huì)的老齡化，橈骨遠(yuǎn)端骨折越來越受到人們的關(guān)注。同時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折分型、治療方法、醫(yī)療器械研究的深入，使得治療方案日趨豐富。我院對(duì)比分析了老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院于2013 年 01月至 2017年06 月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者 64 例作為臨床研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，每組各 32 例。研究組：男 15 例，女 17 例，年齡（55-75）歲，平均年齡65歲。對(duì)照組：男 16 例，女 16 例，年齡（61-73）歲，平均年齡67歲。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：手法復(fù)位夾板外固定適用于AO分型中A型和B型的橈骨遠(yuǎn)端骨折。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定適用于手法復(fù)位失敗，合并骨質(zhì)疏松的骨折和AO分型中的C型骨折。[1]對(duì)照組給予保守治療，骨折處經(jīng)手法復(fù)位后，夾板固定 6-8 周。研究組給予手術(shù)治療，掌側(cè)入路 T 型鎖定解剖加壓鋼板固定，必要時(shí)輔以克氏針固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：掌傾角、尺偏角、Gartland-Wertley腕關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 代表兩組患者治療后指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

研究組患者的Gartland-Wertley評(píng)分為（3.5±1.1）低于對(duì)照組（4.2±1.0）分。同時(shí)研究組患者的掌傾角、尺偏角均稍優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

根據(jù)骨折原因可分為伸直型骨折，屈曲型骨折和巴爾通骨折。（1）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。（2）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見，骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。（3）巴爾通骨折（Barton骨折）系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位[3]。

治療的目的是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無痛運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和日常活動(dòng)，而且將來不會(huì)有退行性變傾向。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過非手術(shù)治療可以獲得良好的功能恢復(fù)。但對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的移位骨折及不穩(wěn)定骨折，普通的外固定難以維持良好的復(fù)位，常常在復(fù)位后兩周左右出現(xiàn)骨折再移位，從而導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端短縮、掌傾角及尺偏角減小、關(guān)節(jié)面不平、繼發(fā)疼痛等，會(huì)直接影響腕關(guān)節(jié)功能，故此保守治療不能取得滿意的治療效果[4]。手術(shù)治療的目的是要精確重建關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉。關(guān)節(jié)外骨折要求恢復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發(fā)移位的可能。任何對(duì)位對(duì)線不良均可導(dǎo)致功能受限、載荷分布變化、中排腕骨不穩(wěn)，以及橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。滿意復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：橈骨短縮小于2～3mm，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面為掌傾而非背傾，尺偏角恢復(fù)接近或達(dá)到20°，無粉碎性骨折片合關(guān)節(jié)面不平整[5]。

無論手法復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)。保守治療者外固定后每1～2周需復(fù)查X線片了解骨折是否再發(fā)生移位。如果未再移位，則繼續(xù)石膏外固定；如果出現(xiàn)移位，則需要再次手法復(fù)位或進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。4～6周后可去除外固定后再復(fù)查X線片，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)妥者術(shù)后可不必再行外固定，早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練[6]。

綜上所述，針對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)治療具有早期功能鍛煉的優(yōu)勢(shì)，且后期患者恢復(fù)效果更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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