仲兆芬

【摘 要】目的 探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對(duì)比劑腎病中的作用。方法 選擇自2015.01～2018.08于我科行增強(qiáng)CT的98例糖尿病患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組48例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在前者基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式，觀察其檢查前和檢查后24h血肌酐指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組檢查前和檢查后24h血肌酐指標(biāo)差異對(duì)比無(wú)意義，P>0.05，但觀察組與對(duì)照組相比上升較少。結(jié)論 在行CT增強(qiáng)的糖尿患者護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式能有效防止對(duì)比劑腎病的發(fā)生，值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；對(duì)比劑腎??；CT增強(qiáng)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

伴隨影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和CT增強(qiáng)的應(yīng)用，對(duì)比劑在臨床上的應(yīng)用也更加廣泛，接受CT增強(qiáng)掃描的糖尿病患者也日漸增多[1]。對(duì)比劑腎病（CIN）具體是指在使用對(duì)比劑后的48～72h內(nèi)，血肌酐與基線(xiàn)相比升高0.5mg/dl或25%以上的腎功能損害，其發(fā)病機(jī)制主要是血管灌注以及腎小球?yàn)V過(guò)，碘對(duì)比劑在腎小球?yàn)V過(guò)下進(jìn)入至腎小管后，腎小管內(nèi)大部分水分被重吸收，使腎小管中對(duì)比劑變粘稠，逐漸形成栓子堵住腎小管，對(duì)比劑長(zhǎng)時(shí)間存在于腎小管中，會(huì)對(duì)腎小管產(chǎn)生進(jìn)一步損傷[2]。糖尿病患者在接受CT增強(qiáng)后極易發(fā)生CIN，如何減少CIN發(fā)生，是影像科面臨的一個(gè)重要難題。本文回顧性分析我院在接受CT增強(qiáng)的糖尿病患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015.01～2018.08于我科行增強(qiáng)CT的98例糖尿病患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組48例，對(duì)照組男性30例，女性18例，年齡范圍42～80歲，平均（60.12±6.78）歲，病程范圍1～15年，平均（6.24±1.27）年。觀察組男性31例，女性19例，年齡范圍43～78歲，平均（60.24±6.81）歲，病程范圍1～14年，平均（6.25±1.30）年，兩組一般資料差異對(duì)比無(wú)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括告知患者檢查前后48h停服雙胍類(lèi)藥物，檢查前后囑患者增加水的攝入量等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式，具體包括：⑴健康教育：行CT增強(qiáng)前告知患者和其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者腎功能情況進(jìn)行評(píng)估，囑其停止服用腎毒性藥品，同時(shí)應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助其保持良好情緒，減輕其心理壓力。⑵選擇碘對(duì)比劑：選擇非離子型對(duì)比劑，將碘對(duì)比劑加溫至37°C后注射，能降低對(duì)比劑粘度，減少滲出和對(duì)血管產(chǎn)生的刺激。盡量減少對(duì)比劑用量。⑶選擇血管：穿刺前評(píng)估血管，盡量避開(kāi)損傷和疤痕部位，選擇粗直大且彈性較好的血管，避開(kāi)靜脈瓣進(jìn)行穿刺，選擇18～20G型號(hào)的血管。⑷充分掌握CT增強(qiáng)禁忌癥和適應(yīng)癥：患者伴有碘過(guò)敏史或嚴(yán)重甲亢應(yīng)禁止行CT增強(qiáng)，向患者家屬詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)并簽訂同意知情書(shū)，檢查前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)特殊情況應(yīng)積極和醫(yī)師進(jìn)行溝通。⑸完善搶救流程：備好所需搶救物品和器械，并放在顯眼容易取得的位置。⑹心理干預(yù)：做好心理護(hù)理工作，患者由于不了解掃描相關(guān)知識(shí)，常伴有焦慮和緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理特點(diǎn)，耐心做好告知和解釋工作，向其客觀講解碘對(duì)比劑使用的必要性，幫助其消除顧慮和緊張心理，從而減少對(duì)比劑副反應(yīng)的發(fā)生。⑺水化：行CT增強(qiáng)前護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲水目的和重要性，并指導(dǎo)患者和其家屬掌握記錄尿路和飲水量的方法，告知其應(yīng)口服500～800ml水或檢查前給予其靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液12h，檢查結(jié)束后3h內(nèi)口服水化，每小時(shí)飲水量為300ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者檢查前和檢查后24h血肌酐指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組檢查前和檢查后24h血肌酐指標(biāo)差異對(duì)比無(wú)意義，P>0.05，但觀察組與對(duì)照組相比上升較少，見(jiàn)表1。

3 討論

伴隨影像學(xué)發(fā)展，CT增強(qiáng)后發(fā)生CIN的患者數(shù)量也不斷增加，對(duì)比劑在藥物導(dǎo)致的腎臟損害者位居第二，已對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此，需要采取有效積極的護(hù)理措施[3]。

有研究提出[4]，血肌酐是臨床診斷對(duì)比劑的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)患者腎臟受到損傷時(shí)，其血肌酐指標(biāo)會(huì)于24h內(nèi)出現(xiàn)升高。本文回顧性分析我院在接受CT增強(qiáng)和糖尿病患者護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式，結(jié)果顯示，觀察組檢查后24h血肌酐升高與對(duì)照組相比明顯較少，分析原因可能是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式作為一種新型護(hù)理模式，通過(guò)做好患者檢查前心理護(hù)理工作，加強(qiáng)與其交流溝通，向其充分講解注意事項(xiàng)以及對(duì)比劑和對(duì)比劑腎病間的關(guān)系，取得患者和其家屬的配合，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，充分掌握檢查禁忌癥和適應(yīng)癥，選擇低滲或非離子造影劑并加溫至37°C，選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺，并完善檢查前準(zhǔn)備以及搶救流程，能夠有效預(yù)防其發(fā)生CIN。

綜上所訴，對(duì)接受CT增強(qiáng)的糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式，能有效減少CIN的發(fā)生，值得廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

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