王利英

【摘 要】總結(jié)了1例雙相情感障礙患者因服用卡馬西平藥物所致重癥多形紅斑型藥疹的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括：緊急對癥處理，安全護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，用藥護(hù)理，皮膚護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理和多形紅斑型藥疹的預(yù)防及處理，經(jīng)過治療和護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；重癥多形紅斑型藥疹；護(hù)理

【中圖分類號】R437.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

重癥多形紅斑型藥疹又稱 Stevens Johnson 綜合征 （SJS） ，是嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一，存在致死風(fēng)險(xiǎn)。最常見致敏藥物有抗驚厥藥、抗生素以及非甾體抗炎藥[1]。SJS 具有遺傳易感性，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和皮膚活檢。SJS 的治療關(guān)鍵在于早期診斷、停用可疑藥物、評估預(yù)后和?？浦С种委煹?。本科室收治了1例雙相情感障礙伴發(fā)重癥多形紅斑型藥疹患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院。

1 病史簡介：

患者，女，23歲，因“少眠、興奮、胡語2天，病期8年”入院。2008年主要表現(xiàn)為眠差，不開心，興趣下降，注意力不能集中等。2012年表現(xiàn)為眠差，不開心，興趣下降，注意力不能集中等。間斷服藥，病情時(shí)好時(shí)壞，期間出現(xiàn)過興奮、自我感覺好，覺得比別人優(yōu)秀，加服德巴金后好轉(zhuǎn)，2天前出現(xiàn)少眠，興奮，不停與人聊天，稱自己是菩薩，哭笑無常，易發(fā)脾氣，以“雙相情感障礙，目前伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作”收治入院。其外婆有精神異常史，具體不詳，其奶奶自殺身亡，否認(rèn)食物藥物過敏史。藥物上予啟維、卡馬西平口服，服藥10天后，面部、四肢軀干部散在紅色皮疹，嘴唇及耳后可見少量水泡

口腔、胃腸道內(nèi)粘膜受損，局部破潰，自覺身上皮膚干燥，進(jìn)食疼痛口周及肛門皮疹破潰。

2 全面評估患者

了解患者的既往史，用藥史，過敏史，結(jié)合患者目前精神癥狀，家庭社會支持系統(tǒng)，制定系統(tǒng)有效的干預(yù)措施。

3 護(hù)理

3.1 緊急對癥治療：停用一切可疑藥物（卡馬西平），靜滴糖皮質(zhì)激素（甲基強(qiáng)龍），貝復(fù)舒滴眼液保護(hù)眼部粘膜，5%碳酸氫鈉生理鹽水稀釋后漱口、高錳酸鉀稀釋后坐浴等對癥治療，并同時(shí)給予護(hù)胃、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣預(yù)防使用糖皮質(zhì)激素后可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

3.2 安全護(hù)理

3.2.1 環(huán)境安全：保持安靜，舒適，每周兩次不定時(shí)的進(jìn)行安全檢查，去除一切危險(xiǎn)物品。

3.2.2 患者安全：密切觀察患者的情緒變化，避免激惹性言語，滿足合理要求，引導(dǎo)患者參與力所能及的活動，以宣泄過剩的精力，必要時(shí)保護(hù)約束，按保護(hù)約束的臨床路徑實(shí)施。

3.2.3 醫(yī)護(hù)人員：給患者及家屬做好宣教，講解相關(guān)的疾病知識，對患者的個(gè)性、品德、安全給予指導(dǎo)和教育。

4 基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 環(huán)境護(hù)理

4.1.1 病房定時(shí)通風(fēng)，窗戶拉上窗簾，避免陽光直射皮膚。

4.1.2 每天用500 mg有效氯消毒液地面、床頭柜濕式拖掃和擦拭2次。

4.1.3 安置在單間病室，并嚴(yán)格控制陪伴人數(shù)及探視次

4.1.4 病室每天循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒空氣2次。

4.2 睡眠護(hù)理

4.2.1 給安置于周邊無興奮躁動病友的床位，床鋪松軟，空氣流通，無強(qiáng)光刺激。

4.2.2 白天除午睡1小時(shí)左右，督促病人下床活動，培養(yǎng)患者良好的作息規(guī)律。

4.2.3 按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予助眠藥物，確保送藥到胃。

4.2.4 夜間每半小時(shí)觀察睡眠情況一次，發(fā)現(xiàn)有起床摸索行為及時(shí)引導(dǎo)督促臥床，巡視病房時(shí)要“四輕”。

4.3 皮膚護(hù)理

4.3.1 患者：穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣服，囑患者穿衣或更換體位時(shí)動作輕柔，防止摩擦皮膚，切記不可抓撓皮膚。

4.3.2 醫(yī)務(wù)人員：皮膚滲液較多時(shí)，及時(shí)用生理鹽水輕輕擦洗，并更換衣褲及床單。靜脈輸液時(shí)，止血帶綁扎時(shí)不可用力，盡量選用無皮膚破損處留置靜脈針，用彈力繃帶固定針頭。

4.3.3 避免使用肥皂清洗等摩擦，不可隨便涂抹藥膏類、化妝品類等。

5 心理護(hù)理

5.1 多與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系。

5.2 熱情的接待患者，耐心講解疾病相關(guān)知識，使患者感到溫暖，被關(guān)心，被重視，取得患者的信任。

5.3 盡量滿足其合理要求，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.4 正確應(yīng)用溝通技巧，對無理要求耐心勸解，在病人傾訴時(shí)，適當(dāng)解答，多表揚(yáng)少批評。

6 藥物護(hù)理

6.1 密切觀察患者在服藥后的作用及副反應(yīng)。

6.2 多與患者溝通交流，幫助患者了解疾病知識及藥物知識，盡量取得其主動配合。

6.3 向患者及家屬做好藥物及疾病知識宣教。并將用藥后的作用及不適感及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。

6.4 向患者及其家屬介紹藥物的重要性，出院后按時(shí)按量服藥，切勿擅自該藥或停藥。

7 并發(fā)癥的護(hù)理

7.1 預(yù)防感染

7.1.1 給予采取保護(hù)性隔離，安置在單間病室。

7.1.2 嚴(yán)格控制陪伴人數(shù)及探視次數(shù)。

7.1.3 每次治療操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度及無菌操作原則。

7.2 消化性潰瘍及出血的護(hù)理

7.2.1 密切觀察患者大便顏色， 注意有無消化道出血等情況。

7.2.2 遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、護(hù)胃等措施。

7.2.3 定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血生化等。

7.2.4 減量或停藥時(shí)，嚴(yán)密觀察皮疹有無復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象。

8 多形紅斑型藥疹的預(yù)防及處理

8.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn) ， 盡早對癥治療。

8.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ， 加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)。

8.3 出現(xiàn)癥狀及時(shí)停用卡馬西平等可疑藥物，及早足量使用糖皮質(zhì)激素。

防止繼發(fā)感染及并發(fā)癥，常規(guī)給予鈣劑、維生素 C 等治療。

9 小結(jié)

重癥多形紅斑型藥疹是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，發(fā)病率較低，可累及多個(gè)器官。早期診斷可避免延誤病情。目前尚無特效治療方案，及早診斷該病對指導(dǎo)治療、改善預(yù)后相當(dāng)重要。通常采用的是單純支持治療或支持治療合并糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療。

卡馬西平較常見的不良反應(yīng)有視力模糊或復(fù)視，較不常見的有過敏反應(yīng)、Stevens-Johnson 綜合征或中毒性皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、瘙癢或皮疹等[2-3]。我院首次出現(xiàn)因服用卡馬西平所致的重癥藥疹患者。目前，卡馬西平致重癥藥疹的機(jī)制尚不十分清楚。

此外，有研究表明，患者的年齡、性別、藥物過敏史、癲疒間等與藥疹的嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性，而與藥物的起始劑量存在一定的相關(guān)性[4]。因此SJS早期診斷、停用可疑藥物、評估預(yù)后和?？浦С种委燂@得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

李蕾， 鄒先彪. 重癥多形紅斑型藥疹的診治進(jìn)展[J]. 世界臨床藥物， 2013， 34（6）：321-324.

李學(xué)慶，索麗霞，邵亞軍.卡馬西平合理應(yīng)用及中毒急救[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：134-135.