張吉春

【摘 要】目的：分析糖尿病患者服用消渴丸治療而引發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因，并總結(jié)預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)30例服用消渴丸治療的2型糖尿病患者的臨床診治資料進(jìn)行分析，了解其服用消渴丸的具體情況以及出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的具體情況，了解出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因。結(jié)果：服用藥物后，未進(jìn)食的患者共有11例，占比為36.67%；進(jìn)食過(guò)少的患者共有5例，占比為16.67%；2例患者服用藥物的劑量出現(xiàn)了差錯(cuò)；1例患者飲用了白酒；3例患者運(yùn)動(dòng)過(guò)度；1例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀；1例患者出現(xiàn)了腹瀉的癥狀；另有6例患者的誘因尚不明確。結(jié)論：2型糖尿病患者在使用消渴丸治療的過(guò)程中要嚴(yán)密進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，了解消渴丸的作用和不良反應(yīng)特點(diǎn)，并掌握一定的低血糖反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，保證自身用藥安全。

【關(guān)鍵詞】消渴丸；2型糖尿病；低血糖反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

消渴丸是一種具有降血糖、降血脂作用的中西醫(yī)藥復(fù)方制劑，同時(shí)可以有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能。但在應(yīng)用消渴丸的過(guò)程中，可能造成患者出現(xiàn)低血糖，從而導(dǎo)致糖尿病病情的加重，在情況嚴(yán)重的情況下，可能誘發(fā)心腦血管疾病，從而導(dǎo)致死亡率的升高。本文選取2016年6月～2018年6月在本院進(jìn)行治療的因口服常規(guī)劑量消渴丸導(dǎo)致低血糖發(fā)生的30例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在本院進(jìn)行治療的因口服常規(guī)劑量消渴丸導(dǎo)致低血糖發(fā)生的30例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性13例；年齡65～76歲，平均年齡（63.27±5.73）歲；病程4個(gè)月～20年，平均病程（10.48±4.75）年。合并冠心病的患者共有5例，合并肝硬化的患者共有4例，合并高血壓的患者共有2例，合并心衰的患者共有3例，合并腎功能不全的患者共有1例。所有患者均服用消渴丸，每日三次，劑量為5到12粒，其中13例患者同時(shí)服用二甲雙胍，每日三次，每次0.5g。

1.2 方法

對(duì)30例入院就診的出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的2型糖尿病患者的臨床癥狀表現(xiàn)、昏迷情況、誘發(fā)原因、處理措施進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行橫向比較，總結(jié)引發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，患者靜脈葡萄糖濃度低于2.8mmol/L即判定為低血糖。

2 結(jié)果

2.1 癥狀表現(xiàn)

23例患者表現(xiàn)有心悸、出汗、軟弱無(wú)力、面色蒼白等癥狀，有18例患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力難以集中、反應(yīng)遲緩、思維混亂等癥狀。

30例患者中有10例患者出現(xiàn)了不同程度的意識(shí)障礙，其中有7例患者為淺昏迷，有3例患者為中度昏迷。

2.2 誘發(fā)因素

服用藥物后，未進(jìn)食的患者共有11例，占比為36.67%；進(jìn)食過(guò)少的患者共有5例，占比為16.67%；2例患者服用藥物的劑量出現(xiàn)了差錯(cuò)；1例患者飲用了白酒；3例患者運(yùn)動(dòng)過(guò)度；1例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀；1例患者出現(xiàn)了腹瀉的癥狀；另有6例患者的誘因尚不明確。

2.3 處理方案

全部30例患者入院就診后立刻為患者測(cè)量血糖，測(cè)量結(jié)果為最低0.6mmol/L，最高2.8mmol/L，平均值為（1.92±0.61）mmol/L。

對(duì)于意識(shí)清醒的患者，采取進(jìn)食方案進(jìn)行緩解，立刻為患者服用奶糖、水果、干果等食品，服用后靜坐休息，癥狀得到緩解。

10例出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙的患者，立刻使用5mg到10mg的地塞米松為患者進(jìn)行靜脈推注，并使用濃度為50%的葡萄糖溶液為患者進(jìn)行靜脈注射，然后使用濃度為10%的葡萄糖溶液為患者進(jìn)行維持靜脈滴注[1]。

治療過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況，維持患者的血糖水平在5mmol/L到8mmol/L之間。

全部患者血糖均在采取應(yīng)對(duì)措施后得到有效控制，患者身體狀況完全恢復(fù)，未出現(xiàn)后遺癥。

3 討論

在糖尿病的治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血糖，從而有效降低高糖毒性對(duì)機(jī)體的損害，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而達(dá)到糖尿?、蠹?jí)預(yù)防的目的，但在血糖控制的過(guò)程中，受醫(yī)源性、疾病以及患者自身因素的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。

消渴丸是一種針對(duì)糖尿病患者的復(fù)方中西藥物，其中包含地黃、黃芪、天花粉等中藥成分，可以達(dá)到益氣生津、滋腎養(yǎng)陰的目的。而其中的西藥優(yōu)降糖，可以有效達(dá)到降血糖的目的，10粒消渴丸中含有2.5mg的優(yōu)降糖。優(yōu)降糖具有降血糖強(qiáng)度大的特點(diǎn)，屬于第二代磺脲類降血糖藥，其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，如果出現(xiàn)應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r，可能造成患者出現(xiàn)持久的嚴(yán)重低血糖[2]。

對(duì)本次30例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，表現(xiàn)為以下三個(gè)主要方面：

（1）生理原因：老年糖尿病患者身體機(jī)能下降，在服用多種藥物治療的情況下，體內(nèi)藥物陳分的代謝、排泄速度下降，降糖藥物成分在體內(nèi)堆積，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。同時(shí)老年患者自身應(yīng)激反應(yīng)功能下降，自身調(diào)節(jié)血糖能力較弱，低血糖反應(yīng)發(fā)生率更高。

（2）藥物原因：部分糖尿病患者對(duì)藥物成分認(rèn)識(shí)不清，對(duì)藥理作用存在誤解，不按照醫(yī)囑劑量和時(shí)間進(jìn)行服藥。當(dāng)出現(xiàn)身體不適，或者是食用含糖食品后，所以加大用藥劑量，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。還有些患者過(guò)分迷信“中成藥”認(rèn)為中成藥不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，肆意濫用，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。

（3）自身因素：患者的疾病認(rèn)知和健康知識(shí)較差，不注意服藥治療過(guò)程中的飲食控制。特別是男性患者，在節(jié)假日、特殊時(shí)間段大量飲用白酒，白酒中含有的膽量乙醇，會(huì)起到抑制肝糖原的作用，導(dǎo)致低血糖。血糖得到控制后減少用藥量，血糖升高后加大用藥量，使血糖控制難以平穩(wěn)，不僅可能引發(fā)低血糖，各種其他并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率也大大增加[3]。

綜上所述，為有效預(yù)防老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖，在治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)積極開(kāi)展面向患者及其家屬以及基層義務(wù)人員的糖尿病防治知識(shí)宣教活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)、降糖藥物作用、成分以及相關(guān)并發(fā)癥的了解，同時(shí)明確低血糖發(fā)生時(shí)的主要癥狀，并采取有效的簡(jiǎn)易防治手段進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

張東霞， 彭鳳娣. 基層醫(yī)院消渴丸聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 甘肅科技， 2016， 32（10）.

郭傳. 消渴丸治療2型糖尿病療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.

秦蕊， 朱新建， 董月華. 消渴丸聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2017（4）：759-761.