吳昊

【摘 要】目的 觀察比較防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療外傷性老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選擇我院2017年3月至2018年3月收治的外傷性老年股骨粗隆間骨折患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組49例，觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、切口長度及引流時間均顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組愈合時間、下床時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組負(fù)重時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，顯著高于對照組的8.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療外傷性老年股骨粗隆間骨折，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，早期并發(fā)癥多，需要慎重選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】防旋型股骨近端髓內(nèi)釘；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；外傷性老年股骨粗隆間骨折；臨床效果

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，占髖部骨折的近50%，是指股骨大粗隆到股骨小粗隆之間的骨折。該病多見于老年患者，近年來，隨著我國老齡化的加劇，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。主要是由于下肢過度旋轉(zhuǎn)及摔倒時股骨大粗隆直接碰地時受傷。筆者通過對我院收治的外傷性老年股骨粗隆間骨折患者，分別采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并將兩種方式的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2018年3月收治的外傷性老年股骨粗隆間骨折患者98例，其中男性58例，女性40例，年齡64-76歲，平均年齡（69.7±4.6）歲；隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組49例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：聯(lián)合阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，將組織逐層分離，充分暴露并切除關(guān)節(jié)囊、滑膜，股骨頸截斷修整。擴(kuò)髓，置入人工股骨柄和股骨頭，倒入骨水泥，復(fù)位大小粗隆，鋼絲及捆綁帶臨時固定，滿意后，沖洗并縫合傷口，加壓包扎，置引流管。

1.2.2 對照組 采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療：麻醉及消毒方式與觀察組相同，取仰臥位，C型臂下閉合復(fù)位，股骨大粗隆上8cm為起點做一長度為4cm縱行切口，暴露股骨大粗隆頂點，擴(kuò)髓，PFNA主釘沿導(dǎo)針方向插入，X射線下調(diào)整深度，將導(dǎo)針在瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向下打入股骨頸中，側(cè)位在股骨頸中央，正位在股骨頭中下1/3處，打入螺旋刀片并加壓鎖定，安裝尾帽，鎖定遠(yuǎn)端螺釘，縫合傷口后加壓包扎，置引流管。兩組均于2-3d拔除引流管，利伐沙班抗凝，常規(guī)消腫，早期肌肉鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 如表1所示，觀察組手術(shù)時間、切口長度及引流時間均顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 如表2所示，觀察組愈合時間、下床時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組負(fù)重時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表3所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，顯著高于對照組的8.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于老年患者，年齡偏高，多合并數(shù)種內(nèi)科疾病，骨質(zhì)明顯疏松，骨折多樣化[2]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定屬于髓內(nèi)固定，固定堅強(qiáng)、生物力學(xué)穩(wěn)定，屬微創(chuàng)外科，對周圍軟組織、血管的損傷小，適用于多種類型的股骨粗隆間骨折。對于老年性股骨粗隆間不穩(wěn)定粉碎骨折，多合并骨質(zhì)疏松，可考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其能迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少臥床時間，患肢能盡早下地負(fù)重行走。本研究顯示，觀察組關(guān)節(jié)置換組切口長度、術(shù)中出血量較大，不良反應(yīng)率高于對照組，其原因為防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定操作步驟簡單，無須截取股骨柄和擴(kuò)髓，從而減少手術(shù)時間和出血量，創(chuàng)傷小，降低了術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生。而關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷大、疼痛、出血量多等各種應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致傷口感染、坐骨神經(jīng)損傷等早期并發(fā)癥[3]。

總之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療外傷性老年股骨粗隆間骨折，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，早期并發(fā)癥多，需要慎重選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

建全，張鐘，蘇秦柳嘩，等.股骨粗隆間骨折髓內(nèi)內(nèi)固定治療進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：67-69.

張會中，王江南，陳亮，等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療外傷性老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（5）：2816-2819.

鄭新星.髓內(nèi)及髓外內(nèi)固定在股骨粗隆間骨折患者治療中的應(yīng)用[J].家庭醫(yī)藥，2018，2（2）：99-100.