劉海燕

【摘 要】目的：探討恩替卡韋聯(lián)合雙氣桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床效果。方法：通過電腦隨機(jī)的方式，將54例失代償期乙型肝炎肝硬化患者隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，其中常規(guī)組27例用恩替卡韋治療，研究組27例用恩替卡韋聯(lián)合雙氣桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療。結(jié)果：研究組總體療效高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組肝功能、肝纖維化觀察指標(biāo)均低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：處于失代償期的乙型肝炎肝硬化患者，用恩替卡韋聯(lián)合雙氣桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療的效果更為確切，肝纖維化、肝功能改善顯著。

【關(guān)鍵詞】恩替卡韋；雙氣桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片；失代償期；乙型肝炎肝硬化

【中圖分類號(hào)】R512.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

疾病初期，肝臟代償功能由于比較強(qiáng)，故而臨床癥狀表現(xiàn)并不突出。隨著時(shí)間的推移就會(huì)進(jìn)展成為失代償期肝硬化，進(jìn)而出現(xiàn)十分嚴(yán)重的癥狀以及諸多并發(fā)癥，預(yù)后欠佳。相關(guān)報(bào)道指出，失代償期肝硬化患者若是未經(jīng)過治療，其5年死亡率可達(dá)85%[1]?，F(xiàn)階段，抗病毒藥物口服是治療失代償期乙型肝炎肝硬化的有效方法，抑制HBV復(fù)制[2]。恩替卡韋屬于強(qiáng)效核苷酸類似物，治療乙型肝炎肝硬化的效果十分確切。目前相關(guān)報(bào)道表明慢性肝臟疾病與腸道菌群失衡具有密切的關(guān)系，菌群月紊亂，肝臟病情程度就越嚴(yán)重[3]。故而本文觀察了恩替卡韋與雙氣桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文54例失代償期乙型肝炎肝硬化患者于2016年12月--2017年12月收治，通過電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組、研究組，各27例。研究組中男性觀察對(duì)象15例，女性觀察對(duì)象12例，年齡25-77歲，平均（49.8±6.6）歲；病程2-11年，平均（7.1±1.4）年。常規(guī)組中男性觀察對(duì)象16例，女性觀察對(duì)象11例，年齡26-79歲，平均（49.9±6.7）歲；病程1-11年，平均（7.2±1.5）年。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組用恩替卡韋治療，方法為：口服0.5mg恩替卡韋膠囊，1次/d。研究組用恩替卡韋聯(lián)合雙氣桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，方法為：恩替卡韋治療方法同常規(guī)組一致。選取0.21g雙氣桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片予以口服治療，1次/d。均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

不含抗凝劑的試管裝置患者5ml空腹肘靜脈血，常溫下靜置30min，離心10min，3000r/min，存于-20℃環(huán)境下，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者肝功能、肌纖維化指標(biāo)。肝功能指標(biāo)包括AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）以及TBil（總膽紅素）。肌纖維化指標(biāo)包括PCⅢ（Ⅲ型前膠原）、HA（透明質(zhì)酸）、LN（層黏蛋白）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：臨床癥狀消退，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善>50%；（2）有效：臨床癥狀緩解，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善25%-50%；（3）無效：臨床癥狀無改變，肝功能改善不足25%?？傮w療效=（總體療效-無效）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效見表1

2.2 肝功能指標(biāo)見表2

2.3 肌纖維化指標(biāo)見表3

3 討論

乙型肝炎肝硬化的發(fā)生，是由于HBV感染所致，有失代償期與代償期之分。進(jìn)展為失代償期肝硬化時(shí)，以門靜脈高壓、肝功能損傷為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有肝性腦病、消化道出血以及頑固性腹水等癥狀，更甚至還會(huì)因?yàn)楦嗡ソ叨劳?。該病具有十分?fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與HBV復(fù)制使得活動(dòng)性肝炎反復(fù)發(fā)作相關(guān)。故而臨床通常用抗病毒藥物治療。恩替卡韋屬于脫氧鳥嘌呤核苷類似物，可對(duì)HBV復(fù)制進(jìn)行選擇性抑制，進(jìn)而減低血清HBV-DNA水平，安全高效，臨床應(yīng)用十分廣泛。近兩年來，隨著臨床研究的加深，關(guān)于病毒性肝炎進(jìn)展中的腸道微生物菌群作用逐步備受重視。有理論指出，肝臟與腸道相關(guān)，除了解剖結(jié)果關(guān)系之外，在生理功能方面，與兩者構(gòu)成的“腸肝軸”具有密切的關(guān)系[4]。腸道菌群組成變化或菌群豐度改變，都會(huì)對(duì)腸道的免疫環(huán)境產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起明顯的免疫反應(yīng)，促使乙型肝炎發(fā)展。

基于上述理論，本文特此用益生菌來改善患者腸道微環(huán)境。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片屬于微生態(tài)制劑，可增至腸道有益菌，抑制病菌繁殖，還可以平衡腸道菌群，阻礙革蘭氏陰性桿菌的生長(zhǎng)，使腸道菌群的生長(zhǎng)快速恢復(fù)正常，保持正常的腸黏膜屏障功能。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組總體療效92.59%高于常規(guī)組77.78%，同時(shí)肝功能、肌纖維等觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。由此可見，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與恩替卡韋聯(lián)合治療的效果確切，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

宮笑一，劉守華.代償期乙肝肝硬化患者服用恩替卡韋對(duì)血清甲狀腺激素水平的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（16）：78.

石李芳.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與恩替卡韋聯(lián)合治療慢性乙型肝炎后肝硬化效果及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（13）：1939-1941.

班潔虹.恩替卡韋聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)乙肝肝硬化患者肝功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（08）：75-76.

呂玉立，陸浩炎，李舒丹.恩替卡韋聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療慢性乙型肝炎后肝硬化療效觀察[J].中國藥師，2017，20（04）：677-679.