高翔 王龍超

【摘 要】目的 探討肌注丁溴東莨菪堿對無痛腸鏡檢查中腸腔暴露及檢查操作的影響。方法 選取2016年5月至2017年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）自愿接受無痛腸鏡檢查的51例患者，隨機(jī)分為兩組：A組（n = 23）和B組（n = 28），A組：靜注布托啡諾+昂丹司瓊+丙泊酚；B組：靜注布托啡諾+昂丹司瓊+丙泊酚，當(dāng)患者的意識消失將腸鏡置入之前肌注丁溴東莨菪堿。統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前（T0）、入鏡后3min（T1）、腸鏡達(dá)回盲部（T2）、檢查結(jié)束（T3）時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度，計(jì)算兩組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量。結(jié)果 T0時(shí)，兩組間心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。和T0時(shí)對比，兩組T1時(shí)心率、收縮壓、舒張壓均顯著下降，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各時(shí)間點(diǎn)的兩組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度下降幅度的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1時(shí)，B組心率較A組出現(xiàn)增加趨勢，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無痛腸鏡檢查中肌注丁溴東莨菪堿對于腸腔暴露以及檢查操作無益，還可能由于東莨菪堿的固有副作用將麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)增加。

【關(guān)鍵詞】丁溴東莨菪堿；無痛腸鏡；腸腔暴露

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

丁溴東莨菪堿是一種M 膽堿受體阻斷藥，可減少或抑制胃腸道蠕動，廣泛用于胃及結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備。但丁溴東莨菪堿亦有顯著副作用如嗜睡、心悸、眩暈、頭痛等，增加麻醉和腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在通過探討肌注丁溴東莨菪堿對無痛腸鏡檢查中腸腔暴露及檢查操作的影響評價(jià)其對患者的獲益。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年5月至2017年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）自愿接受無痛腸鏡檢查的51例患者，ASA I-Ⅱ級，隨機(jī)分組，A組23例，男女比例是13比10，年齡最低30歲，最高59歲，（43.6±3.5）歲是其年齡平均值；B組28例，男女比例是15比13，年齡最低31歲，最高60歲，（43.7±3.8）歲是其年齡平均值。比較A組與B組患者基礎(chǔ)資料，P>0.05。

1.2 方法

51例患者術(shù)前均未用藥，由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師對患者開展無痛腸鏡檢查。入室之后，對患者構(gòu)建靜脈通路，使其左側(cè)臥位，采取鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），連接心電監(jiān)護(hù)。A組：靜脈注射布托啡諾0.02mg/kg、昂丹司瓊0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg；B組：靜脈注射布托啡諾0.02mg/kg、昂丹司瓊0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，待患者的意識消失之后將腸鏡置入之前肌肉注射20mg丁溴東莨菪堿。開展無痛腸鏡檢查過程中若患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動和睫毛反射則追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。當(dāng)結(jié)腸鏡到達(dá)患者的回盲部時(shí)停止給藥。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2），在完成無痛腸鏡檢查之后將患者送到恢復(fù)室等待蘇醒。分別記錄麻醉前（T0）、入鏡后3min（T1）、腸鏡達(dá)回盲部（T2）、檢查結(jié)束（T3）時(shí)兩組HR、SBP、DBP、SpO2；記錄兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、腸鏡檢查所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0版本）計(jì)算和檢驗(yàn)，腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式，開展t檢驗(yàn)，P<0.05，展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度

T0時(shí)，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度相比，P> 0.05，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0對比，T1時(shí)，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓均明顯降低，P<0.05，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各時(shí)間點(diǎn)，A組和B組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度降低幅度相比，P> 0.05，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1時(shí)，B組心率和A組比較存在提升趨勢，但P> 0.05，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量

B組腸鏡檢查所需時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量與A組對比，P> 0.05，組間相關(guān)數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患者對于清醒狀態(tài)下結(jié)腸鏡檢查中進(jìn)鏡、充氣、過肝脾曲的轉(zhuǎn)向等操作帶來的痛苦常常難以忍受[1]，無痛腸鏡檢查是對患者開展腸鏡檢查時(shí)，予以短效或速效的鎮(zhèn)靜和/或麻醉藥物[2-3]，消除患者痛苦，提高安全性，提升檢查質(zhì)量 [4-5]。

丙泊酚是目前廣泛應(yīng)用于無痛腸鏡檢查中的一種快速、短效的麻醉藥物，其起效快、作用時(shí)間短、術(shù)后蘇醒迅速的特點(diǎn)特別適合無痛腸鏡等日間門診手術(shù)的麻醉[6]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱，有呼吸循環(huán)抑制作用并與其劑量有關(guān)。雖然增加丙泊酚劑量能使其鎮(zhèn)痛效果得到一定的改善，但呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率會成幾何倍數(shù)增高，降低麻醉安全性[6-7]。

布托啡諾主要是通過激動κ受體產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的 5-8倍，作用時(shí)間與嗎啡相似[8]，它還有一定的鎮(zhèn)靜作用， 并且對血液動力學(xué)的影響輕微，麻醉中復(fù)合丙泊酚時(shí)既可以減少丙泊酚用量，又顯著降低了循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)，并有助于術(shù)后快速蘇醒[6]。同時(shí)，布托啡諾可對機(jī)體部分μ受體發(fā)揮拮抗作用，所以呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐、煩躁不安等不良反應(yīng)發(fā)生率低[7]，亦特別適合日間門診手術(shù)的麻醉。

丁溴東莨菪堿是抗膽堿藥物，能夠減少患者的腸道痙攣，保證腸鏡檢查中腸腔暴露的更為充分，縮短檢查時(shí)間 [9-10]。但本研究表明丙泊酚與布托啡諾聯(lián)合用藥表現(xiàn)出了良好的協(xié)同作用，顯著提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激，能有效抑制腸鏡檢查中各種操作引起的腸道痙攣，消除患者痛苦，并有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。并且丁溴東莨菪堿存在口干、嗜睡、胸悶、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、皮疹、便秘以及視物模糊等不良反應(yīng)[11]，使麻醉和腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)增大。

綜上所述，在無痛腸鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合布托啡諾是安全有效的，并且肌注丁溴東莨菪堿對于腸腔暴露以及檢查操作無益，還可能由于其固有副作用將麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)增加。

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