王繼青 徐靜文

【摘 要】：目的：探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）治療的臨床效果。方法：抽取2016年2月至2018年4月間我院婦科收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者96例為研究對(duì)象，48例行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療者作為A組；48例行冷刀錐切術(shù)（CKC）治療者作為B組，評(píng)估兩組術(shù)式治療效果。結(jié)果：①A組術(shù)中出血量及手術(shù)、住院、切口愈合時(shí)間顯著少于B組（P<0.05）；②A組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）；③A組復(fù)發(fā)率與B組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）治療中，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）較冷刀錐切術(shù)（CKC）操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，故選擇LEEP治療。

【關(guān)鍵詞】：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）；冷刀錐切術(shù)（CKC）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-02

本次抽取96例CIN患者進(jìn)行研究，旨在比較LEEP、CKC兩種術(shù)式的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的96例CIN患者為研究對(duì)象，以所用術(shù)式分組：對(duì)照組中，Ⅰ級(jí)者（隨訪(fǎng)持續(xù)存在2年）25例，Ⅱ級(jí)者16例，Ⅲ級(jí)者7例，年齡23-46歲，平均（34.8±10.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中，Ⅰ級(jí)者（隨訪(fǎng)持續(xù)存在2年）27例，Ⅱ級(jí)者15例，Ⅲ級(jí)者6例，年齡22-47歲，平均（34.4±10.7）歲。兩組基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)+HPV檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織病理學(xué)檢查確診；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并陰道炎、盆腔囊腫等疾??；③合并凝血系疾??；④合并癌性疾??；⑤近半年內(nèi)存在宮頸手術(shù)史。

1.2 方法

A組：予以患者LEEP治療，操作如下：手術(shù)于月經(jīng)干凈后3-7天后進(jìn)行，叮囑患者術(shù)前排空膀胱，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒后，于宮頸涂抹碘液確定病灶區(qū)，應(yīng)用高頻電刀沿順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形切除病變組織，根據(jù)病變范圍及深度調(diào)整切入深度，一般在15-25mm范圍內(nèi)，若病變范圍過(guò)大，則用環(huán)形電圈切除，電凝止血。

B組：予以患者CKC治療，操作如下：做好術(shù)前準(zhǔn)備后，指導(dǎo)其取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉后，讓患者屈曲雙腿，使宮頸充分暴露出來(lái)，對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒后，將盧戈碘液涂抹于宮頸表面，明確病變范圍。應(yīng)用手術(shù)刀于病灶不著色邊緣0.5cm處做一環(huán)形切口，切口深度為0.2cm，由淺入深向肌層內(nèi)傾斜錐形切除宮頸病灶組織，錐高在2.0-2.5cm范圍內(nèi)，充分止血后，用可吸收線(xiàn)縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

②統(tǒng)計(jì)兩組出血、感染、宮頸管粘連等并發(fā)癥發(fā)生病例。

③隨訪(fǎng)半年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)觀(guān)察

A組術(shù)中出血量明顯較B組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間明顯較B組短，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀(guān)察

A組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，與B組20.83%比較，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況觀(guān)察

隨訪(fǎng)半年，A組中，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.08%，B組中，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.17%。組間比較，不存在顯著性差異（=0.344，P>0.05）。

3 討論

臨床治療CIN的方法包括藥物保守療法、手術(shù)療法，一般Ⅰ級(jí)CIN采用藥物治療后90%會(huì)治愈，Ⅲ級(jí)經(jīng)保守治療后仍有40%以上難以徹底治愈，甚至因?yàn)檠诱`治療而發(fā)展成為浸潤(rùn)癌，因此大部分患者更青睞于手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療CIN首選CKC，CKC手術(shù)切緣無(wú)熱損傷，不會(huì)影響組織學(xué)檢查，對(duì)判斷子宮頸病變程度具有巨大的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后需縫合創(chuàng)面，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。LEEP為新技術(shù)，其利用高頻放電熱效應(yīng)切割病變組織，并通過(guò)熱凝作用止血，其操作短、損傷小，避免CKC出血多的問(wèn)題，且該術(shù)式并發(fā)癥少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，LEEP術(shù)后約有5%會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，A組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后康復(fù)時(shí)間均優(yōu)于B組，證實(shí)LEEP更利于患者預(yù)后康復(fù)。且A組術(shù)后僅1例復(fù)發(fā)，這主要是因?yàn)長(zhǎng)EEP能清晰顯示宮頸管內(nèi)組織，確保醫(yī)師準(zhǔn)確切割，最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，相較于CKC，LEEP在CIN治療中更具優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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