關(guān)林 李春艷 馬東 王德華

【摘 要】目的 分析四例顯微鏡下自體顳筋膜修復(fù)鼓膜穿孔失敗原因，總結(jié)經(jīng)驗，從而提高鼓膜修復(fù)成功率。 方法 回顧我院自2013年5月至2018年9月我科收治接受自體顳筋膜修復(fù)鼓膜患者98例，其中男54例，女44例，年齡18-76歲，平均年齡42歲，術(shù)前常規(guī)行純音電測聽、顳骨CT等檢查，篩取符合條件患者，在全麻下行顯微鏡下耳后入路鼓室成型術(shù)，術(shù)后隨訪2月，四例患者穿孔鼓膜未愈合，其余患者鼓膜全部愈合，生長良好，穿孔愈合率為94.73%。結(jié)論 顯微鏡下耳后入路取自體顳筋膜修復(fù)鼓膜具有術(shù)野開闊，便于操作，移植膜成活率高等特點，但由于手術(shù)操作不當(dāng)，熟練度不高及術(shù)后恢復(fù)期患者醫(yī)從性不足，也會導(dǎo)致鼓膜修復(fù)失敗。

【關(guān)鍵詞】：鼓室成形術(shù) 自體顳筋膜 耳后入路

【中圖分類號】R762 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

鼓膜穿孔是耳科常見病，多發(fā)病，多因反復(fù)發(fā)生的慢性化膿性中耳炎、較大的外傷性穿孔不愈合等所致。因為鼓膜穿孔，導(dǎo)致外界帶菌物質(zhì)容易通過穿孔部位，進(jìn)入中耳腔，造成感染，反復(fù)流膿，中耳結(jié)構(gòu)破壞加重，進(jìn)而加重聽力的下降，所以，對于鼓膜穿孔無法自行愈合患者，都需要盡早行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。目前鼓膜修補(bǔ)手術(shù)多種多樣，采取移植膜類型也很多，各有優(yōu)缺點。我院采取顯微鏡下耳后入路取自體顳筋膜修復(fù)鼓膜方法，具有術(shù)野開闊，便于操作，移植膜成活率高等特點[1]，但由于操作不但，術(shù)后患者恢復(fù)期注意事項未做到等，依然可以導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2013年5月至2018年9月收治鼓膜穿孔患者共98人次，女性44例，年齡在37-68歲，平均年齡39歲，其中慢性中耳炎患者35例，外傷性鼓膜穿孔患者11例；男性54例，年齡在18-58歲，平均年齡42歲，其中慢性中耳炎患者43人，外傷性鼓膜穿孔11人。所有患者入院均行顳骨CT、聽性誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)及電測聽檢查，顳骨CT檢查，結(jié)果顯示為單純性鼓膜穿孔，不伴有中耳、乳突病變者18例；有中耳炎患者，顯示中耳炎、中耳乳突炎，聽骨連完整，或錘骨部分吸收，錘砧關(guān)節(jié)，砧蹬關(guān)節(jié)完整患者72例；或有中耳膽脂瘤、乳突膽脂瘤形成患者8例。

1.2 方法 所有入組患者均在顯微鏡下行鼓室成型術(shù)，手術(shù)采用耳后切口入路，選取自體顳筋膜。手術(shù)切口延耳后距離耳后溝0.5cm至1cm處做切口，切口成孤行，長度因患者病變程度，范圍及患者患耳長度所定，中耳炎患者在顯微鏡下探查鼓室，鼓室內(nèi)有炎性病灶，先清除病灶，再行修復(fù)鼓膜；中耳、乳突膽脂瘤形成，需先行乳突根治術(shù)，膽脂瘤清除術(shù)，再行鼓室成行術(shù)；若鼓室干凈，未見明顯炎性病灶，直接行鼓膜修補(bǔ)。磨鉆下擴(kuò)大外耳道，重塑骨環(huán)，取顳筋膜，修剪成適合患者鼓膜大小形狀，筋膜邊緣貼服骨環(huán)，明膠海綿修剪成細(xì)粒，壓附于筋膜邊緣，固定移植筋膜，外耳道內(nèi)放置碘仿沙條，術(shù)畢。術(shù)后一周后取出外耳道內(nèi)碘仿紗條，術(shù)后隨訪2月，觀察移植膜生長情況。隨訪期間告知患者禁止乘坐飛機(jī)、潛水、捏鼻鼓氣等行為；盡量避免上呼吸道感染、鼻炎等疾病的發(fā)生；洗澡、洗臉盡量避免外耳道進(jìn)水。

2 結(jié)果

患者出院后院外隨診，經(jīng)過1-2月門診隨診，4例患者鼓膜生長不佳，穿孔未閉合，鼓膜修復(fù)失敗，其余患者均達(dá)到干耳，移植鼓膜成活，位置、形態(tài)良好。四例患者手術(shù)失敗原因分析，兩例患者外耳道碘仿紗條取出后，觀察移植膜脫離骨環(huán)，掉入中耳腔，分析原因，可能為外耳道填塞碘仿紗條，填塞用力過大，填塞太靠里，導(dǎo)致移植膜被推入中耳腔；一例患者術(shù)后兩周乘坐飛機(jī)赴外地旅游，期間進(jìn)行了游泳、潛水等運(yùn)動項目，后患者感術(shù)耳出血、疼痛，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)移植膜破裂，并有大量血性分泌物，經(jīng)過積極抗炎治療，患者移植膜仍未愈合。一例為術(shù)后患者嚴(yán)重過敏性鼻炎，導(dǎo)致鼻腔粘膜水腫，鼻塞，經(jīng)常大力擤鼻，導(dǎo)致移植膜脫位，鼓膜修復(fù)失敗。

3 討論

慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)生或較大的外傷性鼓膜穿孔不愈合導(dǎo)致的鼓膜穿孔，是耳科常見病，采用顯微鏡下耳后切口自體顳筋膜修復(fù)鼓膜術(shù)是耳科常用手術(shù)方法，具有術(shù)野開闊，便于操作，移植膜成活率高等特點，但由于手術(shù)操作不當(dāng)，熟練度不高及術(shù)后恢復(fù)期患者醫(yī)從性不足，也會導(dǎo)致鼓膜修復(fù)失敗。加強(qiáng)手術(shù)操作技能培養(yǎng)，熟練手術(shù)方式方法，能大大提高術(shù)后鼓膜修復(fù)手術(shù)的成功，同時加強(qiáng)對患者術(shù)后注意事項的醫(yī)從性也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

黃選兆 汪吉寶 實用耳鼻喉科學(xué) 1998，10：884