彭蔚斌

【摘 要】：目的：比較急性胃及十二指腸潰瘍穿孔患者采取開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況。方法：經(jīng)過(guò)對(duì)本院2017年3月～2018年3月收治的80例急性胃及十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料展開(kāi)回顧分析，隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組選擇開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組血清胃泌素含量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間。結(jié)果：術(shù)后1h、72h，兩組血清胃泌素含量無(wú)明顯差異，P>0.05；術(shù)后24h、48h，觀察組血清胃泌素含量明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可以顯著地改善胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況，值得加以推廣。

【關(guān)鍵詞】：開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；胃及十二指腸潰瘍穿孔

【中圖分類號(hào)】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

急性胃及十二指腸潰瘍穿孔屬于一種嚴(yán)重的胃腸疾病，對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。為了比較急性胃及十二指腸潰瘍穿孔患者采取開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況，我院對(duì)2017年3月～2018年3月收治的80例急性胃及十二指腸潰瘍穿孔患者做了對(duì)比分析，其中選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的40例患者胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況較好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2017年3月～2018年3月收治的80例急性胃及十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行了研究，以隨機(jī)抽簽的方式分為兩組各40例。對(duì)照組中，男性26例、女性14例，其年齡范圍為26～71歲，平均年齡為（40.9±3.7）歲。觀察組中，男性27例、女性13例，其年齡范圍為27～72歲，平均年齡為（41.1±3.8）歲。將兩組一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組選擇開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。其具體方法為：于上腹部正中取10-15cm的切口，將皮膚、皮下組織以及腹直肌前鞘依次切開(kāi)，向雙側(cè)分離腹直肌，再將腹直肌后鞘、壁腹膜打開(kāi)，進(jìn)入腹腔，洗手探查，吸凈腹腔積液，探查清楚潰瘍病灶的穿孔部位，取活檢或觀察穿孔邊緣判斷為非癌性穿孔后，于直視狀態(tài)下以4號(hào)絲線將穿孔處單純縫合滿意，取周?chē)W(wǎng)膜覆蓋穿孔部位并適當(dāng)固定，用適溫的無(wú)菌生理鹽水對(duì)腹腔予以反復(fù)沖洗至沖洗液清亮，然后吸凈生理鹽水，置引流管，依次將腹壁各層組織縫合。

觀察組選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。其具體方法為：建立氣腹（控制壓力于13-15mmHg），將觀察戳卡孔選擇于臍部，置入腹腔鏡探查清楚腹腔內(nèi)基本情況，依據(jù)病情狀況與穿孔部位建立其余操作孔，檢查腹腔的污染情況，吸凈腹腔積液，仔細(xì)檢查潰瘍病灶穿孔處的情況，取穿孔周?chē)M織活檢或觀察穿孔邊緣，確認(rèn)為非癌性穿孔后，以4號(hào)線由距離穿孔緣8-10mm處全層間斷縫合3-4針，打結(jié)并將穿孔閉合，取周?chē)W(wǎng)膜覆蓋穿孔部位并適當(dāng)固定，用適溫的無(wú)菌生理鹽水對(duì)腹腔予以反復(fù)沖洗至沖洗液清亮，然后吸凈生理鹽水，置引流管，縫合腹壁各戳卡孔。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組（術(shù)后1h、24h、48h、72h）血清胃泌素含量進(jìn)行比較。②對(duì)兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與肛門(mén)排氣時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)做以比較，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組（術(shù)后1h、24h、48h、72h）血清胃泌素含量的比較

術(shù)后1h、72h，兩組血清胃泌素含量無(wú)明顯差異，P>0.05；術(shù)后24h、48h，觀察組血清胃泌素含量明顯高于對(duì)照組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與肛門(mén)排氣時(shí)間的比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表2所示：

3 討論

急性胃及十二指腸潰瘍穿孔指的是胃及十二指腸潰瘍患者由于多因素而導(dǎo)致胃蛋白酶與胃酸含量上升，使得十二指腸粘膜層與肌層潰瘍逐漸加深，最終穿透胃與十二指腸壁而形成穿孔，是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，為常見(jiàn)的外科急腹癥，其臨床癥狀常為突發(fā)上腹劇烈刀割樣劇痛并常迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐、甚至休克等表現(xiàn)，從而對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。因此，必須為胃及十二指腸穿孔患者選擇更好的治療方法。

對(duì)于急性胃及十二指腸潰瘍穿孔患者而言，以往常常選擇開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，這種手術(shù)雖然可以取得一定的療效，然而由于其切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，從而對(duì)患者造成了較大的痛苦[3-4]。而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中切口小，能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度降低了對(duì)相關(guān)臟器的擠壓與牽拉等影響，更有利于胃腸動(dòng)力的恢復(fù)[5]。本文研究結(jié)果顯示：術(shù)后1h、72h，兩組血清胃泌素含量無(wú)明顯差異，P>0.05；術(shù)后24h、48h，觀察組血清胃泌素含量明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，對(duì)于急性胃及十二指腸潰瘍穿孔患者而言，與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)相比，選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可以顯著地改善胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況，因此有必要將腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)推廣應(yīng)用于急性胃及十二指腸潰瘍穿孔的治療當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

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