孟霞靚

【摘 要】目的：探討腹膜透析導(dǎo)管出口處感染因素及護(hù)理對(duì)策。方法：選取本院腹透中心2017年4月～2018年5月發(fā)生腹透導(dǎo)管出口處感染的患者。分析本院腹膜透析中心接受腹膜透析治療并發(fā)生62例次腹膜透析導(dǎo)管出口處感染患者的臨床資料。結(jié)果：腹膜透析出口處感染致病菌中革蘭氏陰性菌占35.4%（銅綠假單胞菌占G-中72.7%），革蘭氏陽(yáng)性菌占53.2%（金黃色葡萄球菌占G﹢中42.4%）。培養(yǎng)陰性、無(wú)分泌物、外院做的培養(yǎng)結(jié)果占11.3%。出口處護(hù)理不規(guī)范（出口處消毒不當(dāng)、出口處固定不當(dāng)出口處短管被牽拉、未遵循無(wú)菌原則）、患者意識(shí)薄弱為主要原因。結(jié)論：加強(qiáng)有效的門(mén)診隨訪管理培訓(xùn)考核、建立規(guī)律隨訪對(duì)預(yù)防出口處感染有著積極作用。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

腹膜透析是終末腎病的主要治療方法之一，出口處感染和隧道感染統(tǒng)稱(chēng)為腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)感染，是導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)腹膜炎和拔管的主要原因之一。革蘭氏陽(yáng)性菌是導(dǎo)致腹膜透析患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎感染的主要致病菌。選定本院腹膜透析中心13個(gè)月間腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)感染患者進(jìn)行回顧性分析，探討預(yù)防腹膜透析導(dǎo)管出口處感染患者的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集2017年4月～2018年5月在我院腹膜透析中心接受腹膜透析治療并發(fā)生腹膜透析導(dǎo)管出口感染共62例次，其中女性患者23例次，男性患者39例次。出口處感染2次及2次以上，共14人，其中1例因反復(fù)感染出口處3次，予以拔管。女性患者年齡32～72歲，平均年齡52.6歲，透齡3～164月，平均透齡66.3月。男性患者年齡28～72歲，平均年齡47.4歲，透齡1～119月，平均透齡48.9月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010版，腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷，出口處周?chē)つw紅斑既可能是感染的早期表現(xiàn)，也可能僅為皮膚反應(yīng)，出口處系統(tǒng)評(píng)分（見(jiàn)表1）有助于鑒別。發(fā)生出口處感染時(shí)應(yīng)進(jìn)行分泌物涂片革蘭染色和分泌物微生物培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥，微生物培養(yǎng)方法應(yīng)涵蓋需氧菌和厭氧菌。

1.3 護(hù)理方法 患者門(mén)診隨訪，主管護(hù)士檢查腹膜透析導(dǎo)管出口處，一壓二看三擠壓。發(fā)現(xiàn)可疑感染或感染，留取出口處分泌物培養(yǎng)送檢后碘伏消毒傷口兩遍，報(bào)告醫(yī)生，保持傷口干燥，無(wú)菌敷貼保護(hù)，妥善固定腹透短管。遵醫(yī)囑抗感染治療，宣教使用百多邦軟膏。主管護(hù)士對(duì)患者本人、家屬、照顧者相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和定期再培訓(xùn)，培訓(xùn)項(xiàng)目依據(jù)腹透病人自我管理能力評(píng)估表進(jìn)行，內(nèi)容包括①透析操作，患者進(jìn)行操作前無(wú)菌操作原則，洗手戴口罩；②個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，指甲、洗頭洗澡、內(nèi)衣更換內(nèi)衣腰帶、飲食衛(wèi)生；③腹透操作周?chē)h(huán)境，濕式打掃、紫外線消毒更換、飼養(yǎng)寵物；④外出口處情況，換藥頻率、輔料覆蓋符合要求、短管隧道擠壓、洗澡時(shí)導(dǎo)管的處理；⑤緊急情況的處理，短管污染、意外脫開(kāi)、漏液、管路破裂、腹膜炎時(shí)處理；⑥自我檢測(cè)，服藥、水鹽控制、蛋白質(zhì)、血壓體重的檢測(cè)。通過(guò)培訓(xùn)樹(shù)立無(wú)菌觀念，加強(qiáng)無(wú)菌操作，掌握腹膜透析出口處相關(guān)感染的早期識(shí)別及接觸污染的危害，規(guī)范操作。

1.4 結(jié)果腹膜透析出口處感染致病菌中革蘭氏陰性菌占35.4%（銅綠假單胞菌占G-中72.7%），革蘭氏陽(yáng)性菌占53.2%（金黃色葡萄球菌占G﹢中42.4%）。培養(yǎng)陰性、無(wú)分泌物、外院做的培養(yǎng)結(jié)果占11.3%。其中61例次痊愈，治愈率為98.3%，1例因出口處感染未能治愈，于拔除腹透。出口處護(hù)理不規(guī)范（出口處消毒不當(dāng)、出口處固定不當(dāng)出口處短管被牽拉、未遵循無(wú)菌原則）、患者意識(shí)薄弱為主要原因。

1.5 討論 建立有效的門(mén)診隨訪管理是基礎(chǔ)，每位透析患者建立門(mén)診隨訪管理檔案，患者住院期間病房腹透護(hù)士建立隨訪檔案，出院后1周電話隨訪，2周左右門(mén)診隨訪，第一次門(mén)診隨訪主管護(hù)士進(jìn)行患者自我管理能力評(píng)估，鞏固住院時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括患者居家治療依從性、換液環(huán)境、換液操作、是否符合無(wú)菌操作規(guī)程、家庭支持和鼓勵(lì)，透析治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)處理并發(fā)癥和調(diào)整治療方案。半年之內(nèi)1月一次門(mén)診隨訪，半年之后情況穩(wěn)定，2～3月門(mén)診隨訪一次。本研究提示，革蘭陽(yáng)性菌占主要因素，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性。金黃色葡萄球菌與接觸污染有關(guān)，所以手衛(wèi)生十分重要。有報(bào)道示，患者對(duì)腹膜透析換液時(shí)正確洗手法的掌握較差。本中心培訓(xùn)患者操作前六步洗手法，手衛(wèi)生作為培訓(xùn)和再培訓(xùn)必須考核內(nèi)容。

綜上所述，腹膜透析患者相關(guān)感染的致病菌主要為革蘭陽(yáng)性菌居多，培養(yǎng)無(wú)菌觀念意識(shí)及腹透換液環(huán)境宣教尤為重要。因此，腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)感染重在預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆并及時(shí)采取有效對(duì)策，以提高患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

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陳香美主編.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.