陳佳汝

【摘 要】目的 比較分析髕上入路與髕下入路髓內(nèi)釘固定治療脛骨干骨折的臨床效果。方法 選取我院2017年3月至2018年3月我院收治的80例脛骨干骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），給予觀察組髕上入路進(jìn)行髓內(nèi)釘固定治療，對(duì)照組給予髕下入路髓內(nèi)釘固定治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95%）高于對(duì)照組（82.5%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將髕上入路髓內(nèi)釘固定治療應(yīng)用于脛骨干骨折患者臨床中能取得良好效果，其能提高臨床治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，該治療方法值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】髕上入路與；髕下入路；髓內(nèi)釘；脛骨干骨折；療效

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

脛骨干骨折作為臨床常見的骨折類型，其主要是由于車禍等暴力沖擊所致，其給患者的健康及生活質(zhì)量帶來極大的影響。如果不及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療，將可能形成嚴(yán)重的后遺癥，當(dāng)前臨床對(duì)于脛骨干骨折主要采用髓內(nèi)釘固定的方式展開治療，該治療方法能取得良好的效果[1]。本文主要對(duì)髕上入路與髕下入路髓內(nèi)釘固定治療脛骨干骨折的療效進(jìn)行比較分析，以此為臨床提供一些參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的主體為我院收治80例脛骨干骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，即對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）；其中對(duì)照組男患者21例，女患者19例，年齡21～56歲，平均（30.42±2.34）歲；觀察組男患者20例，女患者20例，年齡22～57歲，平均（31.25±2.24）歲。經(jīng)比較兩組患者一般資料可知，差異不顯著（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

觀察組患者采用髕上入路進(jìn)行髓內(nèi)釘固定治療，具體操作為：首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，采取仰臥體位展開手術(shù)，經(jīng)透視后對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行確定。之后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)實(shí)施彎曲，約為在15°，手術(shù)切口位于髕骨上緣2cm左右處，作2.5cm的縱行切口[2]。將股四頭肌腱、髕骨進(jìn)行分離，在這個(gè)過程中采用銳性分離法，將導(dǎo)航針、保護(hù)套筒置入脛骨近端，然后將脛骨外側(cè)棘內(nèi)側(cè)處作為進(jìn)針點(diǎn)，其目的是實(shí)現(xiàn)其與關(guān)節(jié)面前側(cè)的緊密相連。實(shí)施C臂定位在患肢內(nèi)置入髓內(nèi)釘，之后再固定骨折端，可采用螺釘進(jìn)行固定，最后對(duì)切口進(jìn)行清洗與縫合[3]。

對(duì)照組患者采用髕下入路髓內(nèi)釘固定治療，具體操作為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，以仰臥體位展開手術(shù)，經(jīng)透視后對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行確定。手術(shù)切口位置為髕尖處直至脛骨結(jié)節(jié)處，在此處作6cm的縱行手術(shù)切口，采用銳性分離方式將髕韌帶分離，將切口撐開。之后將患肢進(jìn)行彎曲，約為120°，充分暴露脛骨結(jié)節(jié)，之后實(shí)施患肢的復(fù)位[4]。將導(dǎo)針插入脛骨遠(yuǎn)干骺端，根據(jù)患者實(shí)際情況在患肢內(nèi)置入合適的髓內(nèi)釘，并將鎖定釘治分別置入遠(yuǎn)端、近端進(jìn)行固定，最后進(jìn)行傷口的清洗與縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)痊愈患者進(jìn)行回訪，采用HSS評(píng)分量表評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括膝關(guān)節(jié)外翻畸形、疼痛程度、伸直受限等功能，評(píng)估總分?jǐn)?shù)為100分，70分以下表示差，70～79分表示可，80～90分表示良，90分以上表示優(yōu)；優(yōu)良率=（良+優(yōu)）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行一系列針對(duì)的處理，針對(duì)收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的針對(duì)驗(yàn)算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，分別采用t、X2對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）以及計(jì)量資料（x±s）完成一系列有效的檢驗(yàn)以及處理。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95%）高于對(duì)照組（82.5%），差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床對(duì)于脛骨干骨折主要實(shí)施髓內(nèi)釘固定治療，該手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，比如，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等。髕下入路方式是以往治療的常見方式，這種入路方式對(duì)患肢彎曲幅度較大，極易造成患肢的二次損傷，導(dǎo)致骨折端移位現(xiàn)象嚴(yán)重；隨著手術(shù)操作技能的逐漸成熟，臨床研究出改良的手術(shù)方式，即髕上入路髓內(nèi)釘固定治療方法，其有效彌補(bǔ)了髕下入路髓內(nèi)釘固定的不足，只需將膝關(guān)節(jié)微微彎曲即可，能使患肢受力面積減小，預(yù)防二次損傷的發(fā)生，不會(huì)破壞髕腱、髕韌帶，且該手術(shù)的復(fù)位難度較小，透視簡(jiǎn)單，有助于提高臨床治療效果，促進(jìn)患肢術(shù)后恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（95%）高于對(duì)照組（82.5%），差異顯著（P<0.05）。由此說明，髕上入路髓內(nèi)釘固定治療脛骨干骨折的臨床效果十分顯著，其能取得良好的治療效果，使患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率提高。

綜上所述，對(duì)脛骨干骨折患者采用髕上入路髓內(nèi)釘固定治療能取得良好效果，與髕下入路髓內(nèi)釘固定治療相比，髕上入路髓內(nèi)釘固定具有更多優(yōu)勢(shì)，尤其體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面，有助于提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者患肢的術(shù)后康復(fù)。因此，該治療方法值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

邵樹宏，江起庭，馮明生.髕上入路與髕下入路脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折臨床療效Meta分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（02）：129-135.

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