王榮崧 朱樹(shù)葉

【摘 要】：目的 比較針刀輔助臭氧治療和單純針刀治療早期原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效差異。 方法 對(duì)36 例患有早期原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為針刀組與針刀輔助臭氧治療組，每組各18例。觀察治療前與治療一療程后及隨訪3個(gè)月的療效， 結(jié)果 兩組患者治療前后針刀輔助臭氧組較針刀治療組改善更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 針刀輔助臭氧治療早期原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果比單純針刀治療組的效果顯著，且隨訪遠(yuǎn)期療效好。

【關(guān)鍵詞】：針刀；臭氧；原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

Clinical observation of 36 cases of early knee osteoarthritis treated by Acupotomy assisted ozone therapy

ABSTRACT： Objective To compare the efficacy of needle knife assisted ozone therapy with that of simple needle knife in the treatment of early primary knee osteoarthritis. Methods 36 patients with early primary knee osteoarthritis were randomly divided into acupotomy group and acupotomy assisted ozone treatment group， 18 cases in each group. The curative effect was observed before treatment， after one course of treatment and after 3 months follow-up. Results The ozone-assisted Acupotomy group improved more significantly than the Acupotomy group before and after treatment （P < 0.05）. Conclusion Needle knife assisted ozone therapy for early primary knee osteoarthritis is more effective than simple needle knife treatment group， and the long-term follow-up effect is better.

Keywords： Acupotomy； ozone； primary osteoarthritis of the knee joint

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis， KOA）是一種好發(fā)于中老年人群的關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)組織的炎癥改變?yōu)樘卣鞯囊蕴弁础㈥P(guān)節(jié)功能受限、畸形、腫脹為主要臨床表現(xiàn)的一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%，60歲以上者達(dá)78.5%，女性多于男性。筆者將2017年1月-2017年12月間收治的36例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用針刀輔助臭氧治療，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。排除：①合并有嚴(yán)重心肺疾病、高血壓、精神病史者；②繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)疾病未愈或仍處于活動(dòng)期者；③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或暈針患者。共納入36例早期原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男性16例，女性20例，年齡52-69歲，病程1-3年。按照隨機(jī)化臨床試驗(yàn)原則，將患者隨機(jī)分為針刀治組和針刀輔助臭氧治療組，每組各18例。兩種患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

遵循1995年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。（1）近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片顯示骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液檢測(cè)符合骨性關(guān)節(jié)炎；（4）年齡40歲以上；（5）晨僵時(shí)間30min以內(nèi)；（6）有骨摩擦音。滿足1、2項(xiàng)或1、3、5、6項(xiàng)或1、4、5、6項(xiàng)可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療

兩組患者均采用避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度受力和過(guò)度活動(dòng)，常規(guī)給予塞來(lái)昔布口服，0.2g/次，每日一次；雙醋瑞因口服50mg/次，每日2次，硫酸氨基葡萄糖口服0.75g/次，每日3次，連用2周。

1.3.2 針刀治療組

（1）體位與定位：患者仰臥，雙膝屈曲30-45度，腘窩后放一自制棉墊。五指定位法在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼、髕上囊及內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)尋找壓痛點(diǎn)，每次取4個(gè)點(diǎn)左右，并做標(biāo)記。（2）手術(shù)操作方法參照【2】：常規(guī)皮膚消毒，痛點(diǎn)周?chē)芯植拷?rùn)麻醉。按照針刀四步規(guī)程，快速刺入皮膚，緩慢探尋至軟組織結(jié)節(jié)處，縱行松解，輔以橫行剝離，刀下明顯松動(dòng)、患者出現(xiàn)酸脹感后按原路出刀，出刀后用無(wú)菌棉簽按壓止血。每周治療1次，4次為1療程。

1.3.3 針刀輔助臭氧治療組

（1）針刀治療同針刀治療組。（2）臭氧治療：拔出針刀止血后，屈膝20度，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧10ml—20ml，濃度為25-40μg/ml，濃度為階梯式遞增，每次增長(zhǎng)5μg/ml，每次間隔5-7天。注射完畢拔針后消毒穿刺部位，外貼無(wú)菌創(chuàng)可貼，然后緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)10-20次，使臭氧布滿整個(gè)關(guān)節(jié)腔。每周治療1次，4次為1療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參照“Lequesne”【3】的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。4 分： 膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失、活動(dòng)自如、關(guān)節(jié)積液徹底消除； 3 分： 膝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，活動(dòng)基本不受限制，關(guān)節(jié)積液基本消除； 2 分： 膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)積液較治療前減少，活動(dòng)仍受限制； 1 分： 治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn)或癥狀加重。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（ VAS） 評(píng)定治療前后各時(shí)期的疼痛變化程度。記錄治療前、第 4 次治療后及隨訪 3 個(gè)月時(shí)的療效評(píng)分和 VAS 評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS15. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包， 組間計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，P <0.01 表示差異非常顯著。

2 結(jié)果

所有病例均獲3個(gè)月隨訪，臨床療效評(píng)分與VAS 評(píng)分來(lái)看，針刀治療與針刀輔助臭氧治療均可取得較好的治療效果，治療后疼痛明顯減輕甚至消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加甚至活動(dòng)自如，腫脹基本消除，但針刀配合臭氧療效更確切明顯。詳見(jiàn)表1，2

3 分析與討論

隨著中國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐漸上升。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷為特征病變，同時(shí)累及軟骨下骨骨膜及關(guān)鍵周?chē)浗M織的慢性骨關(guān)節(jié)基本，癥見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、伴無(wú)力與活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯畸形。臨床對(duì)本病主要采取保守療法和手術(shù)療法， 保守療法常見(jiàn)有藥物、外敷、理療、針灸等， 近年來(lái)出現(xiàn)針刀療法及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧療法?；谥形麽t(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合針刀治療原理，筆者認(rèn)為針刀臨床適應(yīng)癥為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期病變，尤其以膝周韌帶、肌腱、滑囊等軟組織病變，無(wú)關(guān)節(jié)間隙改變與髕骨軟骨病的患者。故本研究原則早期原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床研究。

本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療前提下，分別采取小針刀和小針刀輔助臭氧注射治療早期原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均取得了理想的療效，但小針刀輔助臭氧治療組膝關(guān)節(jié)腫脹程度和疼痛緩解方面明顯優(yōu)于單純小針刀治療。有研究【4】認(rèn)為針刀具有：（1）減張減壓， 去松止痛。（2）活血化瘀，改善病灶微循環(huán)，增強(qiáng)血液循環(huán)和供氧。（3）促進(jìn)軟組織病灶修復(fù)。（4）針刀亦具有針灸針的刺激作用； 曾貴剛等【5】認(rèn)為針刀可以松解局部孿縮、粘連的軟組織， 達(dá)到緩解張力性疼痛的目的，并最終恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外部的力學(xué)平衡。研究發(fā)現(xiàn)，針刀可通過(guò)松解膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，降低炎性介質(zhì)IL-1β、IL-6和TNF-α分泌【6】、調(diào)節(jié)中樞陣痛因子5羥色胺與兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、下調(diào)凋亡蛋白Bax、Caspase-3蛋白表達(dá)和升高Bcl/Bax比值【7】、調(diào)節(jié)軟骨相關(guān)蛋白如整合素P1基因和蛋白的表達(dá)水平，降低血液粘滯度等，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝，促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的。因此，小針刀治療的優(yōu)勢(shì)在于消除膝關(guān)節(jié)周?chē)惓８邞?yīng)力點(diǎn)，回復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)，改善關(guān)節(jié)功能。兩種方法配合，可以顯著提升治療前后臨床療效評(píng)分與VAS 評(píng)分。

4 研究局限性

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制主要是膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷所致的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)，針刀輔助臭氧治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效基本確定，亦受到了康復(fù)醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可和關(guān)注，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和RCT設(shè)計(jì)，有關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究雖取得一定進(jìn)展，但不能全面揭示針刀輔助臭氧治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制研究亟待加強(qiáng)。

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