劉仕芳

【摘 要】 目的：討論安全型無針接頭靜脈留置針在艾滋病患者中的應(yīng)用，可降低護士操作時發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露；同時可以減輕由于反復(fù)穿刺給患者的痛苦，提高搶救成功率。方法：對2015年1月-2016年11月我科508例艾滋病患者應(yīng)用安全型無針接頭靜脈留置針的操作流程、要點進行分析總結(jié)。結(jié)果：508例艾滋病患者在使用安全型無針接頭靜脈留置針進行靜脈輸液的過程中，護士無一例針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生；減少反復(fù)穿刺及液體外滲情況。結(jié)論：艾滋病患者運用安全型無針接頭靜脈留置針進行輸液，能夠降低針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生，減輕艾滋病護理人員的從業(yè)心理壓力；減輕了由于反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 安全型留置針；艾滋??；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

自1985年中國大陸發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病病毒（HIV）感染者至今， 艾滋病在我國的流行日益嚴(yán)重，形勢嚴(yán)峻[1]。截至2016年11月，我國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人659990例。截至2016年10月31日，云南省累計報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人93437例[2]。就診及住院的艾滋病病人每年在不斷增加，這對于從事艾滋病護理工作的護士而言，是一個嚴(yán)峻的考驗。孔令茹等[3]報道職業(yè)暴露中護士比例占60.87%。在職業(yè)暴露中，針刺傷的發(fā)生率最高，是護理人員最常見的一種職業(yè)性傷害[4]。云南省傳染病?？漆t(yī)院作為收治艾滋病的專科醫(yī)院，在醫(yī)療護理過程中，由于針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)暴露的機率較高，這給護士帶來了較大的心理壓力。因此，在護理過程中運用安全型留置針，可降低針刺傷的威脅，有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

2015年1月—2016年12月，我科在508例艾滋病患者中使用安全型無針接頭靜脈留置針，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2016年12月，我科使用安全型無針接頭靜脈留置針共508例，均為艾滋病病人。其中，男363例，女145例，年齡在4個月-83歲之間，年齡最大83歲，最小4個月。

1.2 方法 選用型號為22-24號牌安全型無針接頭靜脈留置針及3M透明敷貼。操作：①選擇彈性好、相對粗直、血流豐富、走向清晰、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易固定的血管；②消毒：穿刺點上方10cm扎止血帶，用安爾碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑>8cm×8cm，消毒兩遍。③穿刺：取留置針轉(zhuǎn)動針芯，針頭斜面向上，左手固定血管，右手持針成15°～20°角緩慢直刺血管，見回血后降低穿刺角度，再進少許，撤出針芯少許（約0.5cm），退針芯至外套管內(nèi)，再將外套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，松止血帶，囑患者松拳，觀察滴數(shù)。穿刺成功后，左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼座末端撤出針芯，針尖保護套在撤出針管的同時將針尖完全包裹，無法復(fù)原，將帶保護裝置的針芯丟棄在利器盒內(nèi)。④固定：采用“U”型固定，用3M透明敷貼無張力封閉式固定。在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、時間、操作者姓名。⑤封管：在輸液完畢，取5-10ml生理鹽水的注射器與正壓接頭旋接，采用“推一下，停一下”脈沖式的方法，推注封管液后勻速旋離，在靠近導(dǎo)管處輕扣單手夾。

2 結(jié)果

508例艾滋病患者使用安全型無針接頭靜脈留置針，留置時間最短1天，最長10天，平均2.8天。在使用安全型無針接頭靜脈留置針進行靜脈輸液的過程中，護士無一例針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生。同時，降低頭皮針使用時增加的靜脈外滲率，減輕由于反復(fù)穿刺給患者的痛苦。

3 討論

3.1 減少了針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生。因安全型無針接頭靜脈留置針針尖保護套在撤出針管的同時將針尖完全包裹，且無法復(fù)原，避免了針尖外露可能造成的刺傷，使護士在操作時遠離針刺傷的威脅。同時，無針正壓接頭的應(yīng)用，減少了頭皮針的使用次數(shù)，護士不需要用頭皮針穿刺肝素帽來連接輸液，在一定程度上保證了護士的安全，有效降低了護理人員針刺傷的風(fēng)險。

3.2 做好健康宣教，取得患者配合。由于艾滋病病人在接受治療的過程中，生理、心理和經(jīng)濟上承受著巨大的壓力，易產(chǎn)生排斥心理。因此，在操作前要向患者宣教安全型靜脈留置針使用的目的、好處以及注意事項，以取得患者的積極配合。

3.3 減輕由于反復(fù)穿刺給患者的痛苦。艾滋病病人由于全身免疫力低下，常常合并各種機會性感染。身體營養(yǎng)狀況差，血管基礎(chǔ)條件差，且病程長、并發(fā)癥多、病情反復(fù)， 安全型無針接頭靜脈留置針的應(yīng)用，不僅避免患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，而且因其套管柔韌，不容易扭曲彎折，對血管的刺激性小，在輸液過程中保護了患者靜脈，不用擔(dān)心血管被刺破，減少液體外滲，使病人更舒適。同時，方便安排合理用藥時間，提高藥效，隨時保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥，為病情突變的患者贏得了搶救時間，提高了護士的工作效率。

3.4 做好留置針的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

①必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。②每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理，可用50%的硫酸鎂局部濕熱敷，對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。③每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。24小時連續(xù)輸液時，需每日更換輸液器。

綜上所訴，安全型無針接頭靜脈留置針的運用，有效降低頭皮針使用時增加的靜脈外滲率，減輕了由于反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了搶救成功率。同時，護士在臨床上進行著大量的注射、穿刺等臨床護理操作，安全型無針接頭靜脈留置針的運用，能夠降低針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生，減輕艾滋病護理人員的從業(yè)心理壓力，保證自身安全，使護理人員以良好的身心健康為艾滋病患者提高優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻

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中國疾病預(yù)防控制中心.2016年11月全艾滋病性病疫情[J].中國艾滋病性病，2017，01.01（23）：1

孔令茹，孔令俊，李冰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，2（7）：1393-1394.

陳美容，騰淑萍，華春燕，等.護士的職業(yè)暴露與防護體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：335-336.