佘君 徐如慧

【摘 要】：目的 探討微格教學法在提高急診低年資護士急救能力中的效果。方法：選取仁濟醫(yī)院急診科135名低年資護士作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組為75人，采取微格教學法進行急救能力培訓，對照組為60人，采取傳統(tǒng)教學模式進行常規(guī)急救能力培訓。在培訓前后對各項急救操作技能及急救綜合能力進行考核評分，并對其進行分析比較。 結果：使用微格教學法培訓的觀察組低年資護士的急救操作技能和急救綜合能力評分比培訓前由明顯提高，且得分均高于采取傳統(tǒng)常規(guī)培訓模式的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：微格教學技能培訓效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，有利于提高急診科低年資護士的急救操作技能和綜合能力。微格教學法不同于傳統(tǒng)的教學模式。它帶動了低年資護士自主學習的積極性和批判性思維的培養(yǎng)。將理論與實踐相結合。使急診科的低年資護士面對實際搶救工作動作迅速、操作準確、分工明確、配合流暢，從而提高急診急救工作效率。

【關鍵詞】：微格教學法 急診科低年資護士 急救技能 急救能力

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

急診科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最復雜、突發(fā)應急事件最多、搶救任務最繁重的科室。{1}對護士的綜合護理能力要求也相對較高。微格教學法（micro-teaching method）也稱微觀教學法或微型教學法，由美國斯坦福大學教授Allen在1963年對角色扮演的教學方式進行改造后提出的一種新的教學方法，是指教師按預期的教學目標，利用錄音、錄像等方式，通過反饋和反復的訓練調(diào)整，幫助受教育者訓練達到某一技能的方法。{2}主要特點即利用視頻、音頻，采集受教者的操作過程，然后進行回放和分析，使受教者對于自己的操作流程有一個完整、直觀、深入的了解。并從受教者和教師等不同視角進行觀察分析和反饋評價。同時也可以讓教師全面了解各個受教者的情況，加以分析點評、指導訓練，從而達到最佳教學效果{3}。筆者運用微格教學方法，以其獨特的優(yōu)越性投入臨床急救能力教學中，取得了較好的教學效果?，F(xiàn)報道如下。

一 對象與方法

研究對象：選取仁濟醫(yī)院急診科低年資護士（工作3年以內(nèi)，能級為N1和N0護士）男護士4名，女護士131名，平均年齡（22.73±1.20）歲，其中學歷研究者3名，本科65名，?？?1名。

培訓方法：兩組人員的急救技能培訓內(nèi)容相同，均選自仁濟醫(yī)院護士規(guī)培課程。主要為急救技能、急救流程、應急反應能力的培訓。由急診科固定的帶教護士每月定期進行授課。操作培訓時，均采取課題培訓-反示教-操作訓練三階段進行。{4}觀察組的培訓中融入微格教學法。即：（1）課堂培訓：組織低年資護士進行相關醫(yī)學基礎理論知識和護理技能學習，講解急救知識、急救技能、各種急救儀器的操作流程{5}。其中急診科所要求的急救技能為心肺復蘇、監(jiān)護儀使用、除顫、吸痰術（鼻/口）等操作。隨后介紹微格教學法，并向觀察組護士解釋微格教學法在整個培訓中的運用流程。最后組織護士觀看急救操作視頻，由帶教老師講解細節(jié)。（包括操作原則、步驟、流程、健康教育等。（2）反示教：每項操作均隨機抽取一名低年資護士進行操作演示。針對操作中出現(xiàn)的問題，由帶教老師進行答疑解惑，及時更正，現(xiàn)場指導，調(diào)整操作中的不足。（3）操作訓練：將低年資護士隨機分為5組每組15人。各個組選出1位組長，組長負責組織組內(nèi)成員進行操作訓練，并且用智能手機拍攝視頻，進行反復回看，討論操作中存在的錯誤或疑問，并且一起集中訓練。對照組的培訓即：（1）課堂培訓：觀看急救操作視頻，解釋操作細節(jié)。（2）反示教：同觀察組。（3）操作訓練：將低年資護士隨機分為4組每組15人，進行自由練習1個月。

評價方法：（1）一般資料：包括低年資急診護士的年齡、性別、學歷等。（2）操作考評：操作技能考評主要選擇心肺復蘇術、監(jiān)護儀使用、除顫、吸痰術（鼻/口）這4項操作，考核評分根據(jù)新護士規(guī)培27項操作考核中的要求進行評分。（3）急救能力考評：急救能力主要考核急診低年資護士的動作迅速、操作準確、分工明確、配合流暢。每項考評點滿分為4分，優(yōu)秀計4分，良好3分，一般2分，合格1分，不合格不計分。急救能力考評全部項目滿分為16分，得分越高說明急救能力越強。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，計量資料進行正態(tài)性檢驗。采用均數(shù)±標準差（）進行統(tǒng)計描述，采用兩獨立樣本t 檢驗進行統(tǒng)計推斷。計數(shù)資料采用例數(shù)進行統(tǒng)計描述，應用檢驗進行統(tǒng)計推斷，多組組間比較采用卡方分割，且P <0.05具有統(tǒng)計學意義。

二 結果

兩組急診科低年資護士一般資料情況績比較見表格1。對照組護士平均年齡（22.75±1.30）歲，觀察組（22.71±1.10）歲，采用卡方分析比較觀察組和對照組性別和學歷的差異，結果顯示，兩組性別和學歷沒有顯著差異（P>0.05）。

兩組低年資護士急救操作考核成績比較見表格2。觀察組和對照組的培訓前后急救操作考核評分，結果顯示差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。說明觀察組的急救操作水平高于對照組。

采用兩獨立樣本t檢驗比較觀察組和對照組培訓后急救能力考核評分，結果顯示，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組的急救綜合能力高于對照組。

三 討論

急診科作為搶救危重癥患者的一個地方，對于護士的急救能力要求是非常高的。本研究結果顯示，微格教學法在提高了急診低年資護士的急救能力中起到了相當大的作用。由表格2和表格3的結果可看出培訓的有效性，培訓后比較于培訓前獲得優(yōu)秀成績的低年資護士人數(shù)明顯增加。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明研究中觀察組的急救操作水平和急救綜合能力均高于對照組。通過微格教學法形象生動且有效地提高了急診低年資護士應急搶救的急救綜合能力。使護士不再是機械化的執(zhí)行各項操作，而是將急診科護士培養(yǎng)為可以在短時間內(nèi)對急救患者進行搶救評估和判斷，快速形成搶救護理流程，具有高急救能力的護士。使低年資護士面對實際搶救工作不再壓力重，易緊張，操作慌忙無條理。從而提高急診急救工作效率。

微格教學法的應用，讓每一位低年資護士都需要將自己的急救操作視頻都錄下來，并由各個小組的組長組織每一位組員觀看操作視頻回放。每一位成員都必須要對該視頻進行點評和指出操作中的錯誤點或不足之處，且加以改正優(yōu)化反復練習。如此，不同成員在操作的過程中所出現(xiàn)的問題和集體都容易出現(xiàn)的錯誤點將非常明顯的暴露。從而使帶教老師可以有側重點的加以點評和指導各項急救操作。并在之后的技能進培訓中更有針對性進行輔導。操作視頻討論環(huán)節(jié)的設置，使得每一位低年資護士都是被評者同時又是參評者。打破了常規(guī)的帶教老師進行評價做最后總結的傳統(tǒng)教學模式。這一設置調(diào)動了每一位護士的積極性，確保了沒有任何一位護士會被忽略，每個護士的優(yōu)勢弱勢完全體現(xiàn)。這是在無形中調(diào)動了每個年輕護士的自我表現(xiàn)意識和批判性思維。微格教學法的整個過程均是由低年資護士與帶教老師一起參與且共同完成的。這與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學是完全不同的。新穎的微格教學充分調(diào)動了低年資護士對于重復練習急救操作的積極性。各項急救操作不再是傳統(tǒng)意義上的反復操練，背誦流程。微格教學法的投入，使護士理解急救操作手法的重要性，固定站位的原因，配合搶救時的注意點等。

綜上所述，微格教學法在提高急診低年資護士急救能力中的應用是一種新的教學培訓模式。這種新穎的模式有利于帶動低年資護士對于急救技能培訓的主動性和積極性。同時在培養(yǎng)青年護士自我表現(xiàn)意識和批判性思維發(fā)展上有著明顯優(yōu)勢。

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