安俊秀 鄒書艷

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

糖尿病是臨床上較為常見一種的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖過高，從而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等癥狀，嚴(yán)重的有可能發(fā)生血管、神經(jīng)等系統(tǒng)或部位的慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。近年來，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷上升，其中發(fā)病的主要是2型糖尿病患者。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，糖尿病人的增多使得我們不得不重視生活方式的調(diào)整。對(duì)于糖尿病人而言，患病后的護(hù)理及日常生活中的預(yù)防十分重要，為此，有必要對(duì)糖尿病的護(hù)理的有關(guān)問題進(jìn)行研究和探討。

1 糖尿病的臨床資料

1.1 病人臨床資料

本研究所選的臨床病例為 醫(yī)院2015年7月1日至2018年7月31日收治的2型糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡28——70歲，平均45歲，其中男性58例，女性42例，病程1—25年?？崭寡牵?0.5 4-3.21）mmol/L，餐后血糖（16.74-3.1）mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。

1 防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策

1.1.1 對(duì)口服降糖藥物的患者，應(yīng)當(dāng)教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)當(dāng)觀察患者有沒有低血糖反應(yīng)。對(duì)應(yīng)用胰島素治療的患者，要注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)該有計(jì)劃地改換注射部位。

1.1.2 注意預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔、泌尿系統(tǒng)的感染。進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。是預(yù)防皮膚損傷和感染，防止出現(xiàn)糖尿病足。

1.1.3 向病人介紹口服血糖藥及注射胰島素的有關(guān)注意事項(xiàng)，并講解如何預(yù)防識(shí)別低血糖反映，高滲性昏迷和酮癥酸中毒的常識(shí)，囑其定期門診隨訪有異常立即就診。

1.2 應(yīng)急處理

3.2.1 酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。

1.2.2 低血糖護(hù)理：在使用胰島素時(shí)要密切觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。常見有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)，多見于Ⅰ型糖尿病病人。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：立即平臥休息，有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應(yīng)立即抽血、查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30mL。根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間、定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干，也可以靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。

1.2.3 過敏反應(yīng)的護(hù)理：注意胰島素過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。

1.3 普及家庭護(hù)理：護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。為預(yù)防足部并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)。對(duì)于患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，指導(dǎo)其注意足部護(hù)理，特別注意每天對(duì)足部進(jìn)行檢查，查看足底皮膚有無紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形。其次要注意保暖，襪子要吸水性好，透氣性好，柔軟寬松，最好是純棉制品；洗腳時(shí)注意水溫不要過高，避免燙傷。關(guān)鍵的是指導(dǎo)患者按時(shí)用藥和監(jiān)測(cè)血糖，遇有問題及時(shí)處理。

2 護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問題

2.1 藥物治療需要注意的問題：胰島素治療的護(hù)理，胰島素應(yīng)置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰島素要在餐前30 min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生。指導(dǎo)患者在注射前用指尖輕觸每一個(gè)注射部位，如觸到硬結(jié)、腫塊或表皮凹陷、感到痛楚及顏色改變時(shí)，應(yīng)在癥狀消除前暫時(shí)避免在該部位注射胰島素?？诜堤撬幬镉谢请孱?、雙胍類。教育病人按時(shí)按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。

2.2 選擇正確的采血部位和采血方法：進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處。

2.3 血糖的監(jiān)測(cè)：應(yīng)當(dāng)做好血糖監(jiān)測(cè)日記，包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄。如果發(fā)現(xiàn)血糖過高或過低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要即時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。

2.4 微量泵運(yùn)用中的護(hù)理：加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)；向患者及其家屬說明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)；微量泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5d即要更換，避免長(zhǎng)期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設(shè)置，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見的問題有高度的認(rèn)識(shí)。及時(shí)清洗泵表面污物、殘液，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理防止腐蝕機(jī)器，用后由專人保管。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥：注意無菌操作，動(dòng)作要輕柔，患者床鋪要清潔，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病是一種目前我國(guó)的常見、多發(fā)疾病，影響其治療的因素很多?；颊咔榫w、疾病防治知識(shí)的掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣、日常用藥劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。因此對(duì)糖尿病人的護(hù)理要特別細(xì)心和耐心。護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。