邱瑾

【摘 要】總結82例腦出血患者急性期的臨床改變與護理。包括對患者的意識狀態(tài)，瞳孔生命體征及其發(fā)病的嚴密監(jiān)測與護理，根據(jù)病情制定護理計劃，早期介入康復護理防止并發(fā)癥，并為早期嚴密觀察患者瞳孔、意識、生命體征的變化，預防各種并發(fā)癥，加強基礎護理，降低死亡率，提高生存質量的有效保證。

【關鍵詞】腦出血；監(jiān)測；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

高血壓腦出血是威脅人類生命的主要疾病之一，發(fā)病急，進展快，病情危險，并伴發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率及致殘率都很高，應采取有效的護理措施及臨床治療，對降低死亡率及致殘率，提高生存質量有重大的意義。

1 臨床資料

本組82例，男53例，女29例，年齡41～84歲。所有病例以突發(fā)為特點，頭顱ct為依據(jù)，出血部位：基底節(jié)出血48例，腦葉出血20例，小腦出血8例，橋腦出血4例，丘腦出血2例。

2 護理

2.1 神志的改變 神志是判斷病情變化發(fā)展的重要標志，患者起病后意識障礙加重或嗜睡或昏迷，均提示病情加重，需頭部ct才能確診后立即行血腫清除術，而對患者意識狀態(tài)的改變與判斷準確非常重要，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時處理。

2.2 嚴密觀察生命體征 嚴密監(jiān)測病情變化，記錄生命體征及神經(jīng)功能狀態(tài)，尤其是脈搏，呼吸的變化尤為敏感，顱內(nèi)壓增高時脈搏變慢，呼吸變慢，血壓升高，立即給予脫水藥物控制腦水腫。

2.3 瞳孔的改變 是判斷腦出血的顱內(nèi)壓增高與腦疝形成迅速而可靠的指標，起病后7天內(nèi)，約30～60 min改變瞳孔大小的形態(tài)，對光反射靈敏改變，如患者瞳孔擴大對光反射遲鈍，昏迷加深或抽搐示腦水腫加重，特別是一側瞳孔擴大，對光反射消失，腦疝早期癥狀應緊急脫水治療。

2.4 頭痛嘔吐的改變 腦出血患者顱內(nèi)壓增高均有不同程度的頭痛與嘔吐癥狀，對頻繁的嘔吐、劇烈的頭痛應嚴密觀察瞳孔及意識變化，加強脫水治療以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的形成。

2.5 基礎護理 做好皮膚護理及呼吸道護理，尿管護理，保持營養(yǎng)均衡，是預防并發(fā)癥，降低病死率及致殘率的重要環(huán)節(jié)。患者若長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎，昏迷患者排痰能力降低，肺部感染提示病情加重，故應促進痰液排出，保持呼吸道通暢，每天給予地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素超聲霧化2～4次，稀釋痰液，必要時行氣管插管或氣管切開。

2.6 降溫 腦出血患者急性期均有不同程度的體溫上升，體溫超過38.5 ℃，均可用頭部冰枕或冰袋給予局部降溫措施，39 ℃以上給予頸、腋、腹股溝淺表大血管處冰敷，必要時可行冬眠療法，降溫越早就越好。

2.7 康復處理 患者大多數(shù)留有不同程度的肢體及語言功能障礙，在康復期間向患者及患者家屬解釋康復原理，使患者樹立康復信心。盡量提高患者的生活質量，康復鍛煉應盡早開始，然后循序漸進，讓患者做些既有趣，又力所能及的事，使其對生活充滿信心，進行語言訓練時，應從簡單字開始，結合手勢，提高交流能力。

3 小結

高血壓性腦出血的護理是一項艱難的工作，故對腦出血患者進行護理時，臨床護理人員的經(jīng)驗及對患者的意識、瞳孔、呼吸等的改變的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，有著不可替代的作用，在做好?？谱o理的同時，加強基礎護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以減少并發(fā)癥，降低死亡率及致殘率，盡早予以康復治療，促進患者早日康復。