韓小平

【摘 要】目的 總結(jié)兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 將23例特發(fā)性血小板減少性紫癜的患兒置于血液專(zhuān)科單人病房，嚴(yán)密觀察病情變化， 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，給予預(yù)防出血、，加強(qiáng)飲食，皮膚護(hù)理等。結(jié)果 13例患兒住院7～14d，治愈出院。結(jié)論 對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解病情，提高療效。特發(fā)性血小板減少性紫癜亦稱(chēng)自體免疫性血小板減少性紫癜，是一種因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。是血液系統(tǒng)中的急癥。本病病情危急，早期如不能及時(shí)有效的治療和護(hù)理則病死率高。2017年我科收治特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒23例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性血小板減少性紫癜 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

特發(fā)性血小板減少性紫癜亦稱(chēng)自體免疫性血小板減少性紫癜，是一種因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床特征為廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)?？煞譃榧毙孕秃吐孕?，急性型多見(jiàn)于兒童。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜期的護(hù)理有其特殊性，除了應(yīng)做好出血期及預(yù)防出血的護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飲食、活動(dòng)、感染預(yù)防等的護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組粒細(xì)胞缺乏癥病人23例，其中男孩11例，女孩12例；年齡6月～4歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 本組病人中均有皮膚針尖樣大小出血性皮疹及瘀斑。15例有明顯發(fā)熱，體溫38℃～39 ℃，其中口腔感染4例，呼吸道感染4例；肝功能損害1例。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血小板 5～50×109/L。骨髓象均示骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞明顯增多。咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性4例。血、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性3例。

1.3 結(jié)果 治愈23例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，血小板低于50×109/L時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間，血小板低于20×109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

2.2 出血的預(yù)防和護(hù)理：

2.2.1 皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理：保持床單平整，避免皮膚摩擦及肢體受壓，勤剪指甲，以免抓傷皮膚。盡量避免人為的創(chuàng)傷。各項(xiàng)穿刺后延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，避免肌肉注射。

2.2.2 鼻出血的預(yù)防：指導(dǎo)患兒勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥時(shí)，可用棉簽蘸少許石蠟油或抗生素軟膏輕輕涂擦，防止干裂出血。

2.2.3 口腔及牙齦出血的預(yù)防及護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防止牙齦損傷。

2.2.4 消化道出血的護(hù)理：消化道出血輕者，可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食：大量出血應(yīng)禁食。

2.2.5 眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理：眼底出血時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息，囑患兒不要揉擦眼睛；若患兒突然視力模糊，頭暈，頭痛，呼吸急促，噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血的可能，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出嘔吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。

2.2.6 避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物。如：阿斯匹林。

2.2.7 便秘、劇烈咳嗽會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，要積極預(yù)防。

2.3 飲食指導(dǎo) 依據(jù)病情選用流質(zhì)、半流質(zhì)少渣飲食?；純盒枰a(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強(qiáng)、辛辣少渣食物。胃口欠佳患兒鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食。

2.4 用藥護(hù)理：首選糖皮質(zhì)激素，講解藥物的作用及不良反應(yīng)，密切觀察藥

物的不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑輸注丙種球蛋白、血小板。

2.5 保護(hù)性隔離，預(yù)防感染 該病患兒抵抗力差，易受感染。入院即入住單間病房，充分休息，實(shí)施保護(hù)性隔離。病房每天紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)消毒2次，每次30 min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視。 與家長(zhǎng)溝通告知其親友為了患兒的自我保護(hù)限制探視。注意喂養(yǎng)衛(wèi)生。督促患兒每日更換內(nèi)衣褲，換洗的衣物最好陽(yáng)光下曝曬。按需要更換被服。保持病床整潔、干燥。注意臥床休息及保暖，注意手衛(wèi)生，督促家長(zhǎng)接觸孩子前洗手。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作，戴帽子、口罩，防止交叉感染。

2.7 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，高熱病人根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量體溫。觀察皮膚，皮疹有無(wú)增多及消退，觀察皮疹的顏色，大小便性質(zhì)，量，顏色，有無(wú)消化道出血。

2.8 心理護(hù)理 由于病情危急，會(huì)給患兒及家長(zhǎng)造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀等負(fù)面情緒。護(hù)理人員做好解釋工作，耐心、細(xì)致地為患兒及家長(zhǎng)解答疑問(wèn)，取得理解，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立治療信心，主動(dòng)地配合治療護(hù)理。

結(jié)果

23例患兒住院7～14d，治愈出院。對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解病情，提高療效，促進(jìn)患兒更好更快的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

李團(tuán)宇，張書(shū)評(píng).綜合護(hù)理在特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（7）：874-875.

汪桂香，徐蘭.特發(fā)性血小板減少性紫癜13例的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）：3405.

郝曉麗.臨床護(hù)理路徑在特發(fā)性血小板減少性紫癜病人中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：215-216.

黃曉紅.兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜不同治療方案療效及預(yù)后因素影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：21-23.

童家維，鄔春娥，陸亞紅，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：96-97.

樊春曼，潘淑梅，趙欣，等.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].健康必讀，2013，12（3）：354-355.